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下面这一例叫做慢性疲劳综合征。 倪某，男，35岁，倦怠乏力半年有余，胃纳尚可，食后腹胀，大便可。面色白，四肢不温，舌质淡白，舌苔中根部白腻，脉缓。 分析：此例，原书中为该案例所做诊断为：寒湿困脾，这里的舌质淡白、舌苔白腻为典型的寒湿的舌像，再加上其它的信息也都符合：面白、四肢不温、脉缓均为阳虚有寒之象，也就是说，该患者的疲劳倦怠，一方面与体内湿重有关，湿重就会造成头身困重、四肢酸楚的情况；另一方面与其寒性体质有关，按照《伤寒论》六经辨证体系是为三阴体质，其中太阴体现在气虚少力懒言，而“少阴之为病,脉微细,但欲寐也。”，欲寐就是总想睡觉。用药上可以先用藿香正气散来祛寒湿和行气除胀，后期湿邪已去可以用补中益气汤善后处理。 但是，事情并没有这么简单。从舌图中可以看到，此人舌质并非淡白，相反是偏红的，尤其在舌前部和边上，存在明显热象；其舌苔也呈现微微发黄，不是标准的白苔，而且苔面干燥，为内有痰湿而热邪伤津之象。所以，单从舌像上看，此人为湿热病无疑，热主要体现在舌边的肝胆区域和舌尖心区，再加上舌边有微微隆起之态，可以诊断为肝郁化火；所以尽管肝郁化火克伐脾土，脾失运化，痰湿停留，造成苔腻，但是这个火依然使得舌苔表明干燥少津。 症状上的”四肢不温“，表面上看是陷入了三阴，实际上在少阳病四逆散证也有手足厥逆的情况，其原因并非阳虚而是阳气郁结所致。这里给的脉症是脉缓，并非少阴的脉沉细和厥阴的脉微欲绝；典型的脉缓体现多为太阴病，而“手足自温者属太阴”，这又与前述症状相矛盾。综合前面所述舌像，该病人有明显的肝郁化火的问题存在，所以此处的四肢不温，应在少阳。 少阳肝郁化火夹湿即为此例的诊断结果，最为精确的处方应该用甘露消毒丹加减。此方专为少阳病化热夹湿所做，用于发热倦怠，胸闷腹胀等症。而待邪去八九之后，可以用丹栀逍遥散加减善后以疏肝解郁、清热健脾。 下一个案例，抑郁症 陈某，女，76岁，腹痛月余，右胁下痛，易怒善哭，情志不畅，嗳气，矢气不畅，大便粘滞带泡沫；舌质紫暗，舌苔根部白腻，脉弦涩； 分析：舌像上看，颜色暗红发紫，尤其是嘴唇明显发紫（看不出来的与上例比较），体现此人有明显瘀血；另外，情绪化严重，是典型的肝郁气滞，结合脉弦涩的情况，可判断必为气滞血瘀之症。 由此，我们想到了王清任的三个逐瘀汤，其相同点，都有桃仁、红花、川芎、赤芍、当归，都有活血祛瘀止痛作用。但是，少腹逐瘀汤中配有温通下焦之小茴香、官桂、干姜，故温经止痛作用较强，主治血瘀少腹之痞块，月经不调、痛经。膈下逐瘀汤中配有香附、延胡索、乌药、枳壳等疏肝行气止痛药，故行气止痛作用较大，主治瘀血结于膈下，两胁及腹部胀痛有结块者。血府逐瘀汤中配有行气开胸的枳壳、桔梗、柴胡以及引血下的牛膝，故宣通胸胁气滞，引血下行之力较好，主治胸中瘀阻之证。 病人主诉为腹痛，经过上述分析，膈下逐瘀汤最为合适，可用其打底进行加减。此外，这个舌像在下焦见腐苔，结合其大便粘滞带泡沫的症状，可以判定有湿热下注的情况，所以可在方中合用四妙丸或香连丸之属。 更进一步，此人舌形胖厚，在气滞血瘀的基础上，多有痰瘀互结的情况；舌面光剥，下焦见腐苔，为胃气衰败之征兆；再加上情志不遂容易加重病情，应谨防其它重大疾病！ |
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