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只有小孩才会尿裤子？错！ 有一群人，喝水成为TA们的“噩梦” 无论喝多喝少，总想尿尿 不是在厕所里，就是在去厕所的路上 尿意袭来，十万火急 一个控制不住，尿顺着裤管就流了下来 还有咳嗽、大笑、打喷嚏 下蹲、负重、跑步时 一不小心，下身又湿了  得者尴尬，见者心酸，闻者掩鼻 这种难以启齿的“社交癌” 到底是什么？能治吗？ 浙江大学医学院附属第一医院专家来解答 从16岁到92岁，男女老少都来看过这个病 在浙大一院泌尿外科，副主任医师黄啸接诊过形形色色“憋不住尿”的患者。 “十年了，我没睡过一个踏实觉！”92岁的蔡奶奶（化名）特别爱干净，却饱受尿频尿急折磨。她腿脚不好，不太敢往外跑，有限的精力都“宅”在家里、耗在蹲厕所上了。夜间尿意不住袭来，她每晚要起来七八回，导致白天更加乏力。“天天困在家里，真的不想活了！”蔡奶奶说，最尴尬的还是儿女孙辈来探望她时，“好强了一辈子”的她，情绪一激动突然尿裤子了。 16岁的梅梅（化名），来自金华义乌，因为父母辗转各地做生意，她多次转学。疫情期间，困在家里的父母才发现了女儿的异常——白天几乎每隔半个小时，她就要上次厕所、小便不下二三十次，网课还没认真听几句人就又跑开了，需要长时间躲在卫生间里。一到夜里，梅梅又恢复正常，一整夜也不用小便。 还有从河南来杭州打工的晶晶（化名），33岁的她“三年抱俩”，二胎生完后，就不仅阴道常常“噗噗”有声地排气，还淅淅沥沥漏尿。工作时，她一边要趁空闲躲在厕所里吸奶背奶，另一边还要忍受湿乎乎的内裤和身体散发出的骚臭味，还没来月经，一个月却要用掉70、80片卫生巾。这都让她深深的羞赧与自卑…… 今年43岁的温州人马先生（化名）在上中学时，大小便就有些困难，但他从未引起重视，后来突发急性尿潴留，又被当做前列腺炎来治疗，吃了两周消炎药没效果，最后不了了之。随着尿频尿急问题加重，他再也憋不住尿了，喝一点点水，就迫不及待地想上厕所，为了继续忙生意，他甚至穿着尿不湿出门办事，不然随时会尿湿裤子… 黄啸介绍，在他的门诊中，这些“憋不住尿”的患者占了七成左右，其实可以分为两大类：一类是急迫性尿失禁，常见病因是“膀胱过度活动症”（Overactive Bladder，OAB），通俗讲，就是我们控制膀胱收缩排尿的神经难以准确地传递“开”“关”信号，膀胱不自主异常收缩，导致无法控制储尿和排尿时间，进而出现包括尿频、尿急等排尿障碍的症状。另一类，则是一些患者，在咳嗽、打喷嚏、大笑、跑步、提重物时候就会漏尿，产生“压力性尿失禁”。 从轻到重，漏尿的原因多种多样  专家介绍，“尿失禁”的原因其实多种多样： 1.如前面所提到的马先生，是由于膀胱逼尿肌不稳定引起的尿失禁，储尿期逼尿肌异常收缩引起了相应症状，通俗地说，就是“排尿肌肉功能不正常了”。 2.而蔡奶奶和晶晶，则是因为尿道及盆底肌功能异常，引发的尿失禁。 “由于尿道短、缺少弯折，女性因为生育、雌激素水平下降导致膀胱及尿道改变、尿路感染等，导致我国成年女性尿失禁患病率为31.1%，三分之一的女性饱受尿失禁困扰！”黄啸说，女性尿失禁有两个高发期：一是在妊娠和分娩期、另一个是围绝经期，大约25%的20岁以上成年女性、44%-57%的中年妇女和绝经后女性，以及75%的老年妇女会经历不同程度的不自主漏尿1，2。 3.16岁的梅梅则是因为精神因素（紧张、焦虑、抑郁）引起的尿失禁，经过黄啸医生的建议，她同时到浙大一院精神卫生科就诊，被诊断为“焦虑症”。经过抗焦虑与治疗尿失禁药物的联合治疗，梅梅现在已经不再出现“憋不住尿”的情况。 此外，还有脑梗、阿尔兹海默症、脑萎缩引起的神经性排尿问题等等原因。 得这种病莫慌，有多种治疗方法 “若是每天正常喝水1500~2000毫升，正常的小便间隔应该在2小时以上，每天正常上厕所的次数应该在8次以内，晚上起床上厕所应该在1次以内，超过这个次数就要警惕是否患上了尿失禁。”黄啸指出，许多人不知道憋不住尿、漏尿是一种疾病，需要治疗。大部患者羞于就医，从而耽误了宝贵的治疗时间，让生活质量受到极大影响。 那么，如何针对不同程度的尿失禁进行治疗？ 一、行为干扰 1.控制液体的摄入量，减少潜在刺激膀胱的饮料和食物，如咖啡、碳酸饮料、酸辣食品。 2.有意识的延迟排尿、定时排尿，逐渐让单次排尿量大于300ml。 3.通过盆底肌训练、生物反馈治疗等，训练膀胱，抑制膀胱收缩、增强膀胱容量、降低膀胱敏感性。 4.便秘和肥胖也是尿失禁的诱发因素，所以要防止便秘，体重超标的话需要减肥。 二、药物治疗 M1受体阻滞剂，可以选择性地抑制膀胱逼尿肌收缩，多数人服药后尿频尿急症状可以缓解，一般至少需要服药2个月以上，但这类药物会伴随出现一些副作用，比如口干、便秘、眼干、视物模糊、尿潴留等。 β3受体激动剂，可以通过舒张膀胱逼尿肌来治疗尿频尿急，尿潴留的发生率也较低，但是也有可能出现不良反应，比如常见的尿路感染和心动过速。 α受体激动剂，可以通过收缩尿道平滑肌来增加尿道压力，治疗压力性尿失禁，但不建议长期服药，有增加高血压病的风险。注意，重度高血压禁用；其它药物还有镇静、抗焦虑药等。 三、物理治疗 如果患者对口服药物不耐受，或者口服药物效果不佳，还可以进一步选择膀胱灌注辣椒辣素（降低膀胱神经敏感性）以及膀胱逼尿肌多点注射肉毒素（改善逼尿肌功能）。 四、手术治疗 对于病情严重、药物或保守治疗失败的患者，可以考虑手术治疗： 1.尿道中段悬吊术，是一种很成熟的治愈率很高的微创手术，整个手术过程需要大概15分钟，皮肤表面几乎看不到刀口； 2.安装膀胱起搏器进行骶神经电调节治疗。 终极疗法，给“膀胱”装上开关 据悉，浙大一院泌尿外科全年开展各类尿失禁手术约200例，病人术后有98%的治愈率且极少复发与产生并发症，手术量与治愈率在全国遥遥领先。 在浙大一院泌尿外科之江院区，50岁患者老王（化名）因为神经性排尿问题，各种其他治疗方案已经全部失效，黄啸给他装上了“膀胱起搏器”。  膀胱起搏器就是给控制膀胱的骶神经一个电刺激，让逼尿肌和盆底肌肉在正常的神经信号协调下工作。人们才会该排尿的时候排尿，该停的时候就能停。  这种火柴盒大小的起搏器，经微创手术植入人体，通过弱电脉冲影响骶神经，调控膀胱、括约肌和盆底神经反射，使原本紊乱的神经信号能够恢复正常，从而膀胱功能获得恢复。“相当于给膀胱上装了个‘开关’！” 黄啸表示，膀胱起搏器植入体内后其他人很难发现，不影响正常家庭生活。因为装置很小，所以很少有不适感或疼痛，患者几乎可以忘掉它的存在。弱电脉冲远小于手机电流，不会对人体产生辐射。 膀胱起搏器治疗通常需要进行两期手术，一期为体验治疗，二期为起搏器植入。一期的体验治疗只需要局部麻醉，采用穿刺针和C臂机（术中拍X光片），准确的将电极放到骶3孔，一般1~1.5小时就可以做完。术后通过记录患者排尿的日记，观察排尿次数、排尿量，评估临时起搏器的使用效果。如果效果良好（症状缓解50%以上），再考虑为患者进行二期手术——在其臀部上方切开一个小小的囊袋，把火柴盒大小的起搏器埋入皮下，链接一期时放入的电极，不到一个小时即可完成手术。膀胱起搏器还配有体外遥控器，方便患者进行自我调节起搏器参数和自我治疗。 参考文献： 1.周慧梅.女性尿失禁的实践指南.协和医学杂志,2016,7(B12):80-86. 2.余昆,谢珍国,余志海,刘胜,刘美平.中国成年女性尿失禁患病率的meta分析.中国循证医学杂志,2019,19(1):36-43. 本文来源：浙大一院
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