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1933年，矢数有道患肠伤寒病住在他恩师的医院里治疗。某天，其学友大塜敬节接到矢数有道病态严重的通知，就前往市谷某町的医院隔离病室探望矢数有道。 大塜敬节在医院隔离病室中看到矢数有道满头汗出如雨，四肢冰冷。矢数有道因为高热不退，所以心情郁闷，认定自己是难治的附子证。刻诊所见，脉数每分钟120次，没有出现肠伤寒病的相对迟脉。体温39以上，但是口不渴。矢数有道说自己今天早晨开始出现强烈的心悸亢进，一小时前接受葡萄糖与林格氏液的皮下注射时，发现在注射药液的大腿内侧注射以后一直高高地隆起，想必自己身体对这些注射液完全不能吸收。矢数有道自认为注射液不能吸收一定是由于自己心衰到了极点，一想到身体如此状态，就紧张得全身汗出如水。小便情况也不正常，今晨起一次小便也没有。 面对如此的高热、肢冷、心悸、、小便不利、汗多而不口渴的病症，应该如何展开方证辨证？ 大塜敬节果断地告诉矢数有道，不是附子证，而是苓桂类方证。 伤寒论第73条云：“伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之” 大塜敬节一开始就敏锐地抓住了条文中伤寒（发热）、脉数、心悸、汗出、不渴、小便不利等几个关键的主症，直观地作出了茯苓甘草汤证的诊断。要做到这一点，先决的条件是，要对苓桂类方的治疗目标烂熟于心，它们是：心悸、小便不利。要全方位地把握苓桂类方证也可以出现在外感发热的过程之中，这时候病人的脉象是数脉。除苓桂甘枣汤以外，苓桂类方，甚至苓芍类方证中都可以具有发热一症；再还要熟悉同类的苓桂类方证之间的类证界别，同样是发热汗出小便不利的病人，口渴的是五苓散证，不渴的是茯苓甘草汤。   伤寒论中厥乃阴阳之气不相顺接，并将厥分为寒厥、热厥、水厥、痰厥、血虚寒厥、气厥、蛔厥、脏厥。少阴病，四逆恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者死（298条）。手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之（351条 ）。少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之（318条）。伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之（350条）。病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥；不尔，水渍入胃，必作利也（356条）。  在伤寒论的八种厥证中，水厥在后世的著作中很少论述，从大家塚节的医案中可以看水厥在汉方家的思维中仍处在边角料的地位，对水厥的认识仍表浅。现认为其腹证多由震水音，按之有脐悸动（腹主动脉的亢进）。脾傍中以灌四肢，水饮阻滞则阳气碍而不行，肢末无血以濡养，无气以温煦，出现了四肢厥冷。阴阳的偏颇失衡或阴阳虚滞，导致阴阳正气不能正常的交合汇聚出现不相顺接，出现厥证。  你们点点“分享”，给我充点儿电吧~ |
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来自： eight_miles > 《待分类》
