李氏全息汤各论内容三十三课目 急慢性咽喉炎梅核气
急性咽喉炎是咽喉部粘膜细菌感染的急性炎症,起病较急,咽痛较剧,常与急性鼻炎,急性扁桃体炎,气管炎等同时发生。它的诊断要点为咽红,干痛。轻者仅有轻度咽痛不舒服感,并有低热:重者咽痛明显,咳嗽痰稠,口臭。全身症状可有发热恶寒,头痛,便秘或腹泻等,咽部检查:轻者仅有咽部充血,重者除充血明显外,软腭、悬雍垂均水肿,咽后壁淋巴滤泡肿胀,或可兼见黄白色的渗出物附着:颈部淋巴结常有肿大、压痛。此病也可为某些急性传染病的前驱症状,如麻疹,白喉等 中医学典籍中,称急性咽喉炎为“喉痹”。《杂病源流犀烛》谓:“喉痹,痹者闭也,必肿甚,咽喉闭塞。”《医学汇海》也说:“喉痹,喉嗌闭痛也。以有形而肿者为乳蛾;无形而红且痛者为喉痹。”可见前贤对本病观察之细微。中医耳鼻喉科学认为,风热邪毒而致喉痹,称“风热喉痹”。每因天气变化,起居不慎,外邪风热从口鼻而入,窜扰咽后;或肺胃积热,循经上扰,以致咽喉干痛,遂成本病。治以清肺通腑,解毒利咽。 慢性咽喉炎多由急性咽喉炎反复发作或失治误治转变而成。也可因鼻或鼻窦疾患的脓性分泌物长期刺激及用口呼吸引起。多说话,高声叫喊,长期过度烟酒刺激,接触刺激性气体和粉尘,也属于本病的诱发因素。 慢性咽喉炎的临床症状为患者常感咽喉部不适,有干痒及异物粘着感。分泌物增加,且较粘稠,故常感到恶心及反射性咳嗽。轻的慢性咽喉炎可见咽喉部粘膜充血,并因粘膜下层淋巴组织增生,在咽后壁有粒状或片状的淋巴滤泡。咽侧壁常增厚,或出现语音低微,甚至声哑。 本病在中医学喉科典籍中,如属急性咽喉炎则称为“风热喉痹”,慢性咽喉炎则称为“虚火喉痹”。《经络学说》有足少阴肾经循喉咙挟舌本”,肺肾亏损,津液不足,虚火上炎,熏灼咽喉。以致发生此病。《医海酌蠡》所言:“风热喉痹若反复发作,正气难复,阴液亏耗,致虚火熏灼咽喉,此属虚火喉痹”,意即指此。 梅核气系中医喉科典籍中的特有病名。换着自觉咽喉有物哽塞,犹如梅核梗住,吐之不出,咽之不下,称为“梅核气”。梅核气的临床表现:初期自觉喉间灼热不适,如冇谈液粘着,以为咽喉发炎;咽喉感觉异常,如从胸骨上窝至咽喉间有堵塞感,附着感,喉间如有烧焦肉块塞住,欲吞不下,欲吐不出,但进食吞咽无任何障碍,症状时轻时重,缠绵不愈,于是患者多出现焦虑反应,甚而出现恐癌表现,四处求医。本病多伴有神经官能症患及自主神经功能紊乱。局部检査,可见咽粘膜暗红,干燥,咽喉壁可见突起的淋巴滤泡,粘膜增厚及咽颚弓游离缘肥厚不齐等。又称为“咽喉异物感”“咽喉癔球症”。 梅核气早在一千多年前的医学文献中便有记载。《金匮要略》称之为“咽中如有炙脔”,《赤水玄珠》始称之为“梅核气”;《医海酌蠡》则称之为“咽喉异感症”。 梅核气常疑似慢性咽喉炎,因为反复发作,咽壁粘膜常出现充血、水肿,故有作慢性咽喉炎治疗数年而不愈的。中医耳鼻喉科学认为本病多由于肝气郁结,横犯脾胃,脾失健运,聚湿生痰,痰气交结上逆于咽喉所致。《沈氏女科辑要笺正》有:“此痰气互阻之征。”尤在泾氏谓:“凝痰结气,阻塞咽嗌,患此者,多缘思虑郁结所致。”治以疏肝理气,散结化痰 梅核气多伴有慢性咽喉炎,西医治疗本病以对症处理为主,给以抗炎、激素,维生素及镇静药物等,疗效欠佳。按传统中医治疗本病,多沿用“半夏厚朴汤”,《金匮要略》指出“咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之”。一般教科书中在治疗本病的方法中,也仅介绍半夏厚朴汤一个处方,然而实际疗效则有时效,有时不效。有些病人服后可有咽干唇燥等反应,反而加重病情,因此尽管半夏厚朴汤是一张有效经方,但其适应症是痰湿中阻,症见脘闷,痰粘白稠,苔腻口不渴,脉弦滑等症状的患者效果良好,而对于咽干口燥,大便干结,小便黄赤,心情焦虑或烦躁,脉弦,舌红,咽部可见充血咽后壁淋巴滤泡增生,这类病人大多是气郁化火,火盛而伤阴。《临证指南》载:“郁则气滞,久必化热,热则津液耗而不流,升降之机失度,初伤气分,久延血分,而为郁劳沉疴” 咽喉疾患病因复杂,目前尚无特效治疗用药,西药治疗效果常不显著,经过数年进行大量材料总结与临床验证,以 李氏全息汤加减治疗,整体调理,标本兼治,改善体质,疗效满意。 加减细论: 一般急性咽喉疼痛给予李氏全息汤加玄参30克,桔梗、金银花、连翘各15克;梅核气再加苏梗、浙贝母、桃仁、郁金各18克;声音嘶哑加蝉衣30克,木蝴蝶10克 声带小节、息肉、声带肥厚加桃仁、莪术各30克;语音低微,自汗易感,乏力倦怠加黄芪,太子参;喉肌无力严重而致发音困难合补中益气汤 胸中窒闷或胸痛加薤白10克,瓜蒌、丹参各30克虚火上炎合导龙入海汤高热加石膏30克 心情烦躁明显加栀子10克,连翘20克 大便秘结加大黄 其他随症加减 生地,白芍,甘草,玄参,麦冬养阴清热;金银花,连翘清热解毒,利咽喉;生地,玄参,麦冬滋养津液,牡丹皮玄参滋阴清虚火,玄参也有扩张血管、抗炎解毒之功效,赤芍,牡丹皮,郁金还能活血祛瘀;香附,枳壳(或积实) 厚朴,苏叶(或苏梗),柴胡疏肝解郁,理气宽胸:半夏,桔梗,射干,玄参,茯苓等开郁结,化痰浊,利咽喉,开宣肺气;桔梗,柴胡主升,半夏主降,一升一降,气机得以通畅,异物感可除:玄参,浙贝母,郁金活血化痰养肺阴,消除咽喉滤泡增生。 全方养阴润肺,理气化痰,清火解毒,兼有增液汤,甘麦桔梗汤,甘草汤,逍遥散,半夏厚朴汤等方意。此外诸药均有一定的抗菌消炎作用,故取得满意疗效。
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