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济川煎出自《景岳全书》卷五十。原条文为便秘有不得不通者，凡伤寒杂证等病，但属阳明实热可攻之类，皆宜以热结治法通而去之。若察其元气已虚，既不可泻，而下焦胀闭，又通不宜缓者，但用济川煎主之，则无有不达。《景岳全书·秘结》记载：凡病涉虚损，而大便秘结不通，则硝、黄攻击等剂必不可用。若势有不得不通者，宜此主之。此用通于补，最妙最妙。《景岳全书·新方八阵·补阵》记载：如气虚者但加人参无碍，虚甚者，枳实不必用。 济川煎所治之大便秘结属元气已虚、病涉虚损，即肾阳虚衰，精血不足所致。因肾主五液，开窍于二阴而司二便。肾阳虚衰，气化功能虚弱，二阴开合功能失职。肾阳虚弱，或膀胱开多合少，不能约束津液，以致小便频数清长；小便过多，布散于大肠的水津必少，则大肠津燥；或肾阳虚弱，后阴开启无力；肝肾精血不足，大肠失于润降，大便秘结难下。可见此便秘属虚秘，若说便秘属实，亦是因虚致实。 方中当归、肉从蓉、牛膝用量偏重。肉从蓉甘咸温润，走肾、大肠经，故能补肾阳，益精血，润燥滑肠，为治肾虚便秘要药。当归辛甘温润，入心、肝、脾经，故能养血润肠。与肉从蓉相伍，补肾阳而益精血，于血中生气，于阴中求阳，精血足而阳气生。牛膝苦酸平，能补益肝肾精血，强腰膝，合肉从蓉以增益肾填精之力。以上三药合用，能补肾阳之衰，益精血之亏，且能润肠通便。枳壳宽肠下气以助通便，使肠胃气机通畅，以利传导糟粕下行。升麻甘辛苦凉，善人脾胃经，治大便不能通降下行之证，以升麻升清，欲降先升，清升浊自降。泽泻甘寒，入肾、膀胧，善利湿降浊，湿浊得去，则阴精易生，与肉从蓉相配，则有利于去旧水，生新水。合升麻之升，以达升清降浊之用。综合上药，全方重在温肾益精，养血润肠为主，伍以升清降浊，寓通于补，寄降于升，使肾中元阳振奋，精血充裕，气化复常，开合有序，清升浊降，则大便自通。 济川煎主治老年肾虚，肾阳虚弱，精津不足证。以大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟等为辩证要点。 现代临床，济川煎常用于习惯性便秘、老年便秘、产后便秘、糖尿病便秘、肿瘤便秘、心衰性便秘、前列腺增生等病症。 麻子仁丸与润肠丸《脾胃论》、五仁丸《世医得效方》、济川煎《景岳全书》、更衣丸《先醒斋医学广笔记》均为润肠通便之剂。 麻子仁丸即是以润肠药配伍小承气汤组成，润下补虚之中兼能泄热导滞，专用于津液不足而兼肠胃燥热之便秘。 润肠丸是以润肠药配合活血祛风药组成，方中重用当归、桃仁、麻子仁活血润肠为主，辅以大黄为向导，羌活气雄能散气疏风，主治风热入于大肠与血结所致的肠燥便秘。 五仁丸多用富含油脂的果仁组成，方用桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、陈皮，以润燥滑肠为主，专用于津液不足之便秘。 济川煎以温肾益精、暖腰润肠的肉苁蓉为君药。当归养血和血，润肠通便，牛膝补肾强腰，性善下行，共为臣药。枳壳宽肠下气而助通便，泽泻渗利小便而泄肾浊，尤妙在稍加升麻以升举清阳，清阳升则浊阴自降，共为佐使药。诸药合用，成为温润通便之良剂，主治老年肾虚便秘。 更衣丸用苦寒之芦荟清热凉肝，泻火通便，配伍性寒重坠下达之朱砂组方，二者相须为用，泻火通便，用于肝火偏旺，肠胃燥结所致的便秘，不宜用仁类润药者。 |
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