 之所以再提及这个病例，一是因为患者阿栋曾被诊断为双相情感障碍和强迫症，但停药经过治疗后，4年来的情况都比较稳定，没有复发。这足以证明，所谓的双相情感障碍和强迫症是可以康复的。 二是因为，我们对精神心理疾病的理解在不断深入，治疗技术在不断迭代；如今我们再回头去看阿栋的治疗过程，发现了很多不足，还因此总结了新的治疗心得。这样的回顾是非常有意义的。 下文，我会再次详细介绍阿栋的治疗过程，并在文末分享我的新近总结和感悟。  一听到咳嗽声就愤怒的男孩 2013年，我还在济南创业，阿栋的爷爷和姑姑专门从东北过来向我求助。爷爷说，阿栋学习学不进去，休学在家，情绪非常不稳定，很容易烦躁、愤怒。 老大爷对孙子的爱让我感动。但阿栋本人并没有来，我无法了解准确、全面的病情，再加上东北离济南太远了，我建议他们先不要来回折腾，耽误孩子的病情，并向他们推荐了一家离家比较近的心理干预机构。 但到了2014年中旬，阿栋的爸爸找到了我，他在电话里很着急，非常迫切地希望我为阿栋做治疗。那时我回到广州了，也不忍一再推却，便让他带阿栋过来面诊。 两天后，我见到了阿栋。这男孩儿长得挺帅的，一米八的个儿，身材很结实，但有点紧张。 阿栋和家人反映，他最典型的症状是无论听到谁的咳嗽声，他马上就会感到愤怒、屈辱。以至于若有家人感冒咳嗽了，不得不到外面住几天避开阿栋。 图片来源于网络 阿栋也因此十分害怕出门，害怕上学，“我知道自己这种愤怒是不对的，我一直很努力控制自己。但我很害怕一不小心，我控制不住的话，我会伤害别人”。为此阿栋已经休学一年多了。 当时，我马上意识到这是典型的“潜意识层面的条件反射”，这背后一定有根源事件，我继续问：“你为什么对咳嗽声如此敏感呢？” 他想了一下，眼神突然透露出恨意，他握紧拳头说：“以前班上有几个同学，他们不好好学习，总爱欺负我，还在我认真听课的时候，不断大声咳嗽干扰我学习。” 这证实了我的猜想：那几个同学经常用咳嗽来干扰他，他对此非常焦虑、愤怒，长期多次之后，他便形成了条件反射；还进一步泛化，听到任何人的咳嗽声都愤怒，感觉被针对，有屈辱感。 接着，我又询问阿栋对学习的看法。阿栋对此也表现得很激动：“我要好好学习，以后考上一所好大学，一定要有出息。” 他的父母也说，阿栋学习很拼命，但总是学不进去，非常苦恼，有时还撞墙，大喊大吼，偶尔还会打父母，甚至想过自杀。 我觉得这种学习态度有些不对劲，便问：“有出息之后想干什么呢？” 阿栋十分淡然地回答：“那时就可以把当时欺负我的几个同学全部杀掉，而且不留痕迹。”我非常吃惊，简直不敢相信一个孩子会有这样的想法。他的父母也被吓到了，显然，他们对孩子的心理了解得不多。 阿栋又说：“我特别崇拜希特勒，我的人生经历跟他很像，也是被同学欺负，我希望像他一样通过自己的奋斗获得成功。”阿栋在家里收集了很多关于希特勒的物品和影碟，还看了的传记，立志成为像希特勒这样的人。” 图片来源于网络 我的脊背发凉：“你有没有想过你这样走下去会有什么样的后果，你不怕被抓吗？” 阿栋表现得无所谓：“抓就抓呗，反正我报了仇了。” 随后，我又了解了阿栋的原生家庭。阿栋是家里独苗，从小备受宠爱，尤其是妈妈和姑姑的溺爱，把他保护得非常好。再加上阿栋的父亲忙于工作，很少与孩子交流，阿栋便逐渐养成了胆小、怕事、过于单纯的性格。这也是导致阿栋出现心理问题的根源之一。  修复创伤、建立新的条件反射 阿栋这样的症状，曾被一些精神科医生诊断为双相情感障碍和强迫症，但经过精神科药物治疗效果不明显。 但我认为阿栋并不是真正的“双相”，他的撞墙和攻击父母，是内心压抑和愤怒的表达，并不是真正的躁狂。 而阿栋的冷漠和复仇念头，在当时的我看来，这是明显的反社会型人格改变（从现在看，我的这一判断并不准确，我会在文末展开说明）。 那时他存在还一定的同理心和自我反省能力，也非常爱父母，不忍伤害他们。但如果病情发展，这种情况如果持续三、四年，阿栋极可能发展成“反社会型人格障碍”。 我当时挺犹豫的，有人格改变的个案治疗难度难度非常高。换了现在，可能我会信心十足地接下来，但那时我们对人格改变的理解没有现在这么透彻，心理干预技术也没有现在这么成熟。 阿栋的父母似乎察觉到了我的心思，父亲说：“何医生，如果您不救他，他就毁了，而且还可能伤害社会，我们也没有希望了，求求您了。”父母的眼泪都下来了。 我的眼泪也在眼睛里打转，非常感慨。我是精神科大夫，又学了高效的心理干预技术，经验也算是丰富，这样的个案我真的无法坐视不理。虽然有很大风险，但我相信我能够帮助他。 一开始，我尝试为阿栋进行深度催眠下的条件反射重建，希望改变他对咳嗽的反应。但阿栋太紧张了，很难进入深度催眠，就算终于进入了状态，我马上发现他对咳嗽的条件反射非常强烈，情绪很难平复下来。 我意识到必须要先消除他潜意识层面的愤怒情绪。用我们现在的技术和思路来说，就是要先做创伤修复。 于是，治疗师Lucy为他做了2次深度催眠下的创伤修复，处理了阿栋曾遭受同学欺凌的心理创伤。之后，我再次为阿栋进行深度度催眠下的条件反射重建。果然，这一次，非常顺利。 经过了3次深度催眠下的条件反射重建后，我感觉效果差不多了，就建议阿栋的父母带他在广州游玩一下。阿栋本来挺忐忑的，但游玩了几天后，阿栋特别兴奋地告诉我，他对咳嗽的敏感已经完全消失了！ 之后，我简单地重塑了一下他的学习状态，让他在学习情境中比较愉悦，提高学习效率。 图片来源于网络 阿栋的治疗只持续了约半个月，20多个小时，阿栋觉得效果很好，着急回家重新上学。我们最后一次见面的时候，我问他：“是否要处理一下关于希特勒的物品？”阿栋说，“我早就想好了，肯定得处理掉。”我们一起哈哈大笑。 阿栋回家后，情况比较稳定，但中间有过4次情绪波动，包括模拟考试成绩不理想，大学里的人际关系问题，还有专升本考试前后的焦虑等等，我每次都通过电话或微信予以心理干预，解除了危机。
现在，阿栋已经完成了专升本，考到了一个本科院校，还准备继续考研，对自己的未来有了比较清晰的规划，抗压、抗挫折能力也有很大提升。  学习障碍本身也是创伤 经过这4年的临床积累、技术迭代，我再回头看阿栋这个个案的时候，发现那时我们对精神心理障碍本质的理解其实比较肤浅，对阿栋的治疗有很多不完美的地方： 我在上文提及了，当时我对阿栋下的“反社会型人格改变”诊断其实有误。更准确一些，应该是偏执型人格改变。 因为当时阿栋的复仇主要是针对那几个同学的，对于一般大众，他虽然会被咳嗽声惹怒，但他马上会理性地认识到这是不正常的，并刻意回避。 可是，如果病情继续发展，他会更加敏感、多疑，真的认为一般人的咳嗽也是针对他的，甚至变得有攻击性，想报复所有人、报复社会。那时就会发展成反社会型人格改变。
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