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第 1510 期 作者 / 刘海燕 洪靖 张杰 安徽中医药大学 编辑 / 钱秀华 ⊙ 校对 / 段瑞 张杰为安徽中医药大学主任医师，南京中医药大学博士研究生导师，全国第三批、第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家级名老中医，安徽省国医名师。其崇尚经典，擅长使用经方治疗内科疑难杂病，对急慢性肝炎、肝硬化、慢性萎缩性胃炎、慢性结肠炎的治疗颇具特色。笔者有幸跟诊学习，对其临床应用当归贝母苦参丸有所体会，并整理如下。 1 方剂考证“当归贝母苦参丸”首见于《金匮要略》，经方原文为：“妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。”本条论述的是血虚热郁、小便不利的证治。由于本方叙证简略，历代注家对本方主治病证的看法颇有争议。有人认为，观当归贝母苦参丸除能养血润燥外，还有下气开郁、清热除湿作用，且方名后注云：“男子加滑石半两”，意在加强清热渗湿利窍之功，故仍以小便难为是。正如尤在泾在《金匮要略心典》中言：“小便难而饮食如故，则病不由中焦出，而又无腹满身重等证，则更非水气不行，知其血虚热郁而津液涩少也。”但肺为水之上源，与大肠相表里，肺热气郁、通调失职则小便不利，若影响传导之功则可见大便难，所以也有人持“小便难”为“大便难”之误。 如秦伯未在《金匮要略简释》中引沈介业云：“孕妇患习惯性便秘，有时因便秘而呈轻微燥咳，用当归四份，贝母、苦参各三份，研粉蜜为丸。服后大便润下，且能保持一天一次的正常性，其燥咳亦止。过去吾家对孕妇便难不任攻下者，视此方为秘方”。张杰化当归贝母苦参丸为汤剂合时方加减，运用于临床对血虚湿热、气化不利，无论是膀胱燥热气结导致的“小便难”，还是热郁血虚、大肠失润导致的“大便难”，皆取其立方之义用之。 1.1 小便难“小便难”可表现为小便短黄不爽，或尿频尿急，淋漓涩痛，伴小便灼热、小腹胀痛。对于湿热流注下焦、瘀血内阻所致的慢性前列腺炎、膀胱炎、尿路感染等，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）张杰以当归贝母苦参丸为主方常有佳效。因当归活血散瘀，贝母专治热郁。《金匮玉函经二注》载：“贝母非治热，解郁则热散；非淡渗利水也，结通则水行。”苦参清热利湿，《神农本草经》载其主“癥瘕积聚……尿有余沥”，共奏清热利湿通淋、和血散瘀消癥之功。若湿热偏重，在方中加黄柏、黄芩、炒苍术；若阴虚偏盛，在方中加生地、麦冬；若小便淋涩，在方中加滑石、瞿麦、车前子；若日久气虚，在方中加黄芪、党参等。 1.2 大便难2 临床应用除了治疗血虚湿热引起的“小便难”“大便难”之外，张杰也常采用此方治疗内科、妇科、皮肤科等多种疾病。兹不揣浅陋，试举以下3个方面。 2.1 湿热带下、阴痒2.2 皮肤病《本草纲目》中就载有当归能润皮肤、治痈疽，在皮肤病中取其活血润肤之用；浙贝母散结消肿，《本草纲目》载其治恶疮，《本经》又谓其主金疮，亦有用于治紫白癜斑者；苦参渗湿杀虫，古往今来用于治疗大风癞疾、湿疹、遍身风疹、皮肤瘙痒、疥癣恶疮、阴痒等疾病的记载且比比皆是。所以，张杰常加入这3味药治疗热入血分引起的痤疮、湿热火毒循经外犯肌肤所致的皮肤疥疮、湿疹、瘙痒等，往往疗效显著。 2.3 复发性口腔溃疡复发性口腔溃疡多是脏腑机能失调、真阴亏虚等导致的或实火、或虚火、或湿热上攻的虚实夹杂之证，虚与热胶着存在是口疮难愈反复发生的症结，总以补虚清热为治疗大法。张杰在诊治这类病证时常在方中加入当归、浙贝母、苦参3味药，当归常配伍生地养血活血，浙贝合黄连、知母等清心火、降相火，苦参常与薏苡仁、土茯苓相伍引热于小便中，若心胃火旺可加少量炒吴茱萸，起到引火归元的作用。 3 典型病案3.1 慢性结肠炎按：本案患者因湿热内蕴下迫大肠，气血凝滞，壅而化脓，出血日久，耗血伤阴而致肠道失濡。张杰方取当归贝母苦参丸合三物黄芩汤、麻子仁丸加味治疗。方中浙贝母清热散结、理气解郁；苦参燥湿化痰，与黄连相伍共奏厚肠止痢之功；生地黄凉血养阴、润肠通便；当归一补一散，久病瘀致虚，当归既可养血活血而散瘀行气，又可温润，消补浙贝母、苦参、黄连等苦寒之气。当归贝母苦参丸与三物黄芩汤的巧妙配伍，恰到好处地达到清热泻火、燥湿凉血、滋阴养血的效果。在此基础上，因患者大便不畅，再以麻子仁丸润肠泻热，行气通便，使燥热去、阴液复而大便自调。脘腹胀满加广木香行气止痛。此外，《医学心悟》中指出：“湿热者，导湿之中，必兼理脾，盖土旺则能胜湿。”因而加焦山楂、生白术健脾；后加炒苍术增健脾燥湿之功，全方清热利湿、养阴润下而收桴鼓之效。 3.2 慢性前列腺炎按：前列腺炎属于中医学“淋证”“精浊”“白淫”等范畴。一般初期以湿热为主，多为精室受湿热毒邪所侵，壅滞于内，疏泄失常；或因三焦气化不利，湿阻化热，湿热互结，病久不愈可导致脾虚、肾虚、肝郁，常常虚实夹杂。本案辨为初期湿热毒邪蕴结下焦的热淋，由“小便涩痛”“肛门坠痛”可知湿热伤及血络，瘀血阻滞，不通则痛，以当归贝母苦参丸合三物黄芩汤为基础方治疗。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）当归活血祛瘀，佐以石见穿消肿止痛；浙贝母散结排浊、利气解郁；苦参配伍苍术、黄芩、黄柏清热燥湿；滑石、瞿麦清膀胱热结，通利水道；车前子利水渗湿；生地黄用量大以养血活血，佐地榆凉血止血；薏苡仁健脾渗湿化浊：“凡湿感在下身者，最宜用之”；湿热炽盛加栀子、蛇舌草、生甘草，以增强清热解毒之力；肛门坠痛加葛根升阳举陷，药中肯綮而诸症皆缓。若久病体虚应标本兼治，根据其脾虚、肾虚、肝郁的不同随证加味。 4 结语虽然连《医宗金鉴》对当归贝母苦参丸也有“方证不合，必有脱简，不释”的记载，但是该方并没有因主治病证的争议鲜有人用，反而流传至今，可见具有很高的临床价值。中医的学习要尊古而不泥古，解析而不失于思源。张杰在临床中灵活加减本方，结肠炎、前列腺炎等虽为沉疴顽疾，但只要辨证得当，抓住病机本质，就能将此经方运用于血虚热郁、气化不利的各类疾病中，异病同治而疗效显著。 |
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