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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！） 本文理论依据：《中医基础理论》、《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 今天，我想跟你聊聊，常见的尿路感染这个病。 对此，曾经有读者朋友在后台反复问我。今天，我作此文，告诉您一般的应对思路。 在我的笔记本里，记载着一张医案，它给我很大启发。 故事的主人公，是中医临床名家印会河教授。 有一次，印师接待一个患者，42岁，女性。 她有十年的泌尿感染病史，反反复复，用了无数西药和中药，都是治不利索。这一次，又发作了。 刻诊，见患者少腹部急满疼痛，腰部酸胀乏力，尿频尿浊尿急，尿后疼痛，而且偶尔见到血尿。苔薄黄，脉弦滑。 当时，患者的情绪接近崩溃。你想啊，整整十年的病史啊，这得多折磨人？一次两次可以，总是如此，而且一次比一次加重，这放谁都受不了。 对此，印师也是非常了解。他知道，对这个患者，如果做不到对复发的有效控制，治疗就是失败的。 他想了想，先开了一张方子—— 苦参、当归各10克，川贝母、木通、淡竹叶、甘草梢、黄芩各9克，生地黄12克，金钱草30克。 这方子开完了，患者就回去用。患者临走的时候，印师反复叮嘱，一旦见效了，千万要记得回来，改一下方子。如果你把这个事儿给忽略了，那将来还得复发。 患者在用药之后，症状很快得到缓解。她遵医嘱，过来复诊。 这时候，印师果断换了方子，在其中加入琥珀末（冲服）2克，枸杞子和桑螵蛸各12克。 这一次，患者再用5剂，诸证悉平。而且从那以后，此人的尿路感染再没有复发过。腰部酸胀疼痛之感消失。 十年的顽疾啊，终于解除了。患者对印师万分感谢。 这里头是什么道理呢？ 其实，对这个尿路感染，中医在治疗的时候，一般就按照清利下焦湿热的方法去入手。因为尿路感染患者，大多数可以辨证为膀胱湿热。舌红苔黄，脉象弦滑，尿频尿急尿浊，这些都是膀胱湿热的表现。 这个时候怎么办？就得清利湿热。 印师一诊用的方子，其实是当归贝母苦参丸和导赤散的合方加减。当归贝母苦参丸，基本组成就是当归、贝母、苦参三味药。它的源头，在于《金匮要略》。这是一个不太受重视的经方，很多人都快忘了。苦参，利尿清热。肺为水之上源，开肺气有利于通水道，所以用贝母入肺经，行肺气。利尿清热容易伤阴，故而用当归养血。 这个经方，就是治疗下焦膀胱湿热证的。印师配合淡竹叶、甘草梢、生地、木通，这就是导赤散了。导赤散，清心火，利小便，也有清热利尿治疗。两个方子配合，清利养阴之性增强。 在这个基础上，配合黄芩和金钱草，清热利尿效果更好了。 这就是这个配伍的意图。 但是，这些远远不够。印师嘱咐，用药见效以后，务必回来改方子。而更改的方子里头，加入了枸杞子、桑螵蛸。这两味药，一个是补益肾精肾阴的，一个是固摄肾气的。前面的药，都是在清利湿热，恨不得通过利尿的方式把热邪都泄出去。那这里，为什么还要滋补和固摄呢？尤其是桑螵蛸，它可以温阳、固摄小便。这不是矛盾的吗？ 其实，这就要说到，印师对此类疾病的独特认识了。他认为，尿路感染之所以容易反复发作，原因在于患者本虚。也就是说，患者肾气不强，故而容易遭遇反复感染。 比如说上头这个患者，诸症之中，她腰部酸胀乏力。这说明啥？肾气不足。正气存内，邪不可干。你肾气不足，正气亏虚，所以就遭遇反复地感染。因此，当你的下焦湿热被清散差不多的时候，就得反过来，补益正气了。这样，才能预防复发。 所以说，这里用到滋补肾阴的枸杞子，和补阳固摄的桑螵蛸。两者配合，阴阳双补，清利之中有固摄，使得正气不受损伤，这就可以有效解决问题。 我这么说，不知道你理解了没有。 可以说，这个验案，基本向我们展示了，中医治疗尿路感染的一般思路，以及预防复发的方法。我不能说，这样的思路，放在任何人身上都适合。我只能说，它是前人的好经验，是中医老前辈宝贵的临床心得。我们应该继承它，学习它，并且有意识地去合理应用它。所以，我希望本文的非专业读者，能够反复领会本文的精髓，把方子好好抄录下来。有可能的话，需要的时候，在中医师的当面辨证指导下来借鉴应用。专业医者，我建议你认真体会印师通过补肾扶正来预防尿路感染复发的做法，看有没有可能借鉴于临床。它对于古人所谓“淋无补法”的说法，构成了挑战，但是其积极意义，是必须看到的。 好了，关于这个事儿，我就说这么多。文老师感谢你的阅读。 |
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