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今天我们来聊聊肝脏的检查方法。 一、首先，我们来看看检查方法 1.探头选择:通常我们选用3.5MHz探头,也可以根据病人的情况选用2.0~5.0MHz探头。 2.患者体位:一般采用仰卧位,我们也可以根据扫查不同部位,例如选择侧卧位，方便了解肝脏形态和病变情况。 二、其次，我们要知道实际操作必须要做的4个常规切面的检查方法和检查技巧。 第一个：纵切面 图1 观察内容： 如图1，纵切面，患者采取仰卧位,我们先在剑突下沿正中线纵切,显示肝脏左外叶和腹主动脉纵切面图像。向左、右移行,扫到肝左叶和肝右叶最外侧。连续显示肝左叶至肝右叶的纵断面。 技巧： 从剑突下和右侧胸壁扫查，可以有利于我们分别对肝左叶和肝右叶表面和边缘，以及大小进行大致的评价。 在最大吸气时可以清楚地显示出整个肝左叶。肝右叶在受到肋骨和肺内气体的影响时,肝实质部分显示不清楚。 第二个：横切面 图2 观察内容： 如图2，横切面，探头从上腹部到剑突下，连续横向切面扫查,显示第一肝门结构，包括门脉右支、左支、主干、胆总管；肝左叶“工”字结构；腹主动脉和下腔静脉的横切面等结构。 这里要注意，我们所观察到的“工”字结构由门脉左支横部、左内叶支、矢状部、左外叶上、下段支组成，而且左外叶上段支在远场，左外叶下段支在近场。 技巧： 观察肝左叶时很少受肺和肋骨的影响。如果肋骨和气体干扰比较大，我们可以采取深吸气的方法使肝脏下移减少干扰。 第三个：肋缘下斜切
图3 观察内容： 接下来我们要采用右侧肋下切面沿右侧肋弓到剑突的肋下缘斜切面,显示肝实质、门静脉、胆管分支,清晰显示第二肝门区3支肝静脉声像，如图3。 （第二肝门：肝静脉分三支：肝左、肝中和肝右静脉汇入下腔静脉处） 技巧： 肝右叶少受肋骨影响,可以广泛观察至横膈下,而且图像可清楚地显示门静脉分支和肝静脉。从肝边缘到横膈面可用大角度扇形扫查,右叶横膈处可以叫患者深吸的时候扫查到横膈。 第四个：右肋间隙扫查
图4 最后我们采用右侧肋间切面，沿右侧第5~11肋间进行扇形扫查,显示肝右叶实质图像。显示第一肝门区的门静脉主干、胆总管、门静脉右支以和下腔静脉图像。 观察内容： 如图4，这个切面进行检查，可以清晰显示右叶肝实质和血管,不容易受肝萎缩和消化道内气体的影响。 技巧: 我们可以在腋前线至腋中线附近观察肝右前叶,在腋中线附近观察肝右静脉,在腋后线附近观察肝右后叶。如果用扇形或小凸阵探头,更可以显示接近横膈下方的部位。 看了常规的检查方法和技巧，最后我们一起来看看容易产生漏诊和平时我们很难观察到的部位要怎么检查。 三、难点检查方法 1.肝左外叶边缘的扫查方法 观察肝左外叶,我们要从腹主动脉为中心纵向扫查，如图5。一般容易显示边缘,观察肝脏的边缘要纵向扫查,向左侧移动探头,探头向左季肋部向内倾斜,直到显示出左肝外叶。
2.肝右叶前壁侧的扫查
图6：肝右叶隔顶部 我们单从右助缘下扫查,即使显示出横膈,也容易遗漏肝右叶横膈膜下前壁侧。检查时要把探头向内压,然后在吸气时倾斜扫查,再仔细观察。 不会遗漏肝右叶边缘的扫查方法肝右叶边缘的检查比较容易,但是在右肋间扫查时,肝右叶中央部分可以没有障碍地显示清楚。如图6。 3、肝边缘的扫查
肝边缘部有时我们仔细观察,也还是容易发生误读或遗漏。所以要有意识地把肝脏边缘及肝下面放在于图像的中央来进行观察，如图7。同时还应特意观察肝叶的边缘部。 好了上面我们已经肝脏超声的检查方法介绍给大家，现在我们一起总结一下，扫查方法包括标准切面和要显示的内容： 1.剑突下正中线纵切：显示肝叶及腹主动脉纵切面图像。 2.上腹部到剑突下连续横切：显示肝右叶、肝左叶内门静脉分支、腹主动脉及下腔静脉横切面。 3右侧肋弓到剑突肋下缘斜切面：显示肝实质、门静脉、胆管分支和第二肝门。 4.右侧肋间切面：显示肝右叶实质图像，显示第一肝门区的门静脉主干、胆总管、门静脉右支和下腔静脉图像。 参考文献： 1. 关根智记 腹部超声入门.北京.科学出版社2018. 2. 姜颖.朱庆俐.张一休.腹部及浅表器官 科学技术文献出版社2018. *部分图片来自于网络 ※ 指导老师：秦老师；课程制作：经典医课 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ |
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