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成人惊厥性癫痫持续状态：治疗和预后 全身性惊厥性癫痫持续状态，俗称癫痫持续状态。是一种医学急症，需要最最快速的评估和治疗。 评估和治疗应同时进行。首先排除有无低血糖症，还要进行血液动力学和呼吸监测。 依据指南，首先使用苯二氮卓类进行治疗。 国外首选劳拉西泮。治疗癫痫持续状态的典型负荷剂量为0.1mg/kg静脉注射，最大注射速率为2mg/分钟。如果癫痫仍在发作，可重复使用劳拉西泮4mg。 同时，还建议静脉注射长效抗癫痫药物，以维持癫痫的控制（Grade 1B）。建议使用磷苯妥英、丙戊酸钠，或左旋乙拉西坦，而不是其它抗癫痫药物。 对于初次接受2剂劳拉西泮，但仍有癫痫发作的患者，此时归属于难治性癫痫持续状态。应在给磷苯妥英、丙戊酸钠或左乙拉西坦的同时，需要准备进行咪唑安定或异丙酚的持续输注。 所有癫痫患者或癫痫持续状态的患者，如果在初始治疗后没有恢复到正常的意识水平，则因此应通过脑电图（EEG）进行监测，以确定治疗是否充分，或患者是否仍在继续发作癫痫。 在发作后的恢复期，同样重要的是重复一次全面的神经检查，需要努力排除中枢神经系统的急性感染。 这里有专业版 Convulsive status epilepticus in adults: Treatment and prognosis 全身性惊厥性癫痫持续状态，是一种医疗急症，需要最快速的评估和治疗。 ●对癫痫持续状态患者的初始评估和治疗应同时进行。低血糖症患者应当快速测试，并给予治疗。还需要进行血液动力学和呼吸监测，以避免治疗的副作用。 ●对于出现惊厥性癫痫持续状态的患者，我们建议首先使用苯二氮卓类（Grade 1A）进行治疗。 当静脉注射途径容易获得时，基于药代动力学特性，劳拉西泮优于其他苯二氮卓类药物(Grade 2C)。治疗癫痫持续状态的典型负荷剂量为0.1mg/kg静脉注射，最大注射速率为2mg/分钟，在决定是否需要追加剂量之前，需要一分钟来劳拉西泮的评估效果。劳拉西泮4mg的固定剂量，是依据体重的初始负荷剂量的替代方案。如果癫痫仍在发作，可重复使用。 除了苯二氮卓类药物外，我们还建议静脉注射长效抗癫痫药物，以维持癫痫的控制（Grade 1B）。建议使用磷苯妥英（等同于20 mg/kg的苯妥英钠当量）、丙戊酸钠（30 mg/kg），或左旋乙拉西坦（60 mg/kg，最大4500 mg），而不是其它抗癫痫药物（Grade 2C）。究竟选择哪种药物，拟首选的长期使用的药物、药物相互作用、潜在癫痫类型和预期耐受性（例如，考虑到医学共病）都会对药物选择产生影响。 对于初次接受2剂劳拉西泮，或其他苯二氮卓类药物但仍有癫痫发作的患者，应在给磷苯妥英、丙戊酸钠或左乙拉西坦的同时，需要准备进行咪唑安定或异丙酚的持续输注，因为非苯二氮卓类抗癫痫药物的主要作用是防止复发，而不是阻止此次癫痫发作。 ●在院前环境下，或如果静脉注射途径延迟或不可能，肌肉注射咪达唑仑（成人10毫克）是静脉注射劳拉西泮的有效替代品。鼻用或颊用咪达唑仑（0.2mg/kg，最大10mg）也是一种合理的选择，尽管研究较少。苯二氮卓类、左乙拉西坦和苯妥英钠都可以通过骨内途径给药 。 ●大多数患者在全身性惊厥10～20分钟后开始恢复反应，但差别可能很大。癫痫发作后恢复时间延长的两个最常见的原因是药物引起的镇静和持续的（非痉挛性）癫痫发作；这在临床上无法区分。 因此，所有癫痫患者或癫痫持续状态的患者，如果在初始治疗后没有恢复到正常的意识水平，则因此应通过脑电图（EEG）进行监测，以确定治疗是否充分，或患者是否仍在继续发作癫痫。 ●在发作后的恢复期，同样重要的是重复一次全面的神经检查，用户寻找不对称或局灶性的发现，这可能就是暗示潜在病因的线索。一旦癫痫发作得到控制，应进行头部CT扫描或磁共振成像。如果临床表现提示有涉及中枢神经系统的急性感染，或者患者有恶性肿瘤病史并担心转移至脑膜，则应进行腰椎穿刺脑脊液检查。如果怀疑有感染，应在脑部成像和腰穿之前开始使用抗生素。 难治性癫痫持续状态 ●治疗难治性癫痫持续状态有许多可能的方法。治疗通常包括持续输注咪达唑仑、异丙酚或戊巴比妥。在选择难治性癫痫持续状态的药物治疗时，需要考虑的因素包括：癫痫控制的紧迫性（基于基础疾病和癫痫活动的类型、持续时间）、各种药物的药代动力学（特别是抗惊厥作用的快速性）、已经使用和失败过的药物，以及治疗的潜在并发症，特别是低血压和长时间机械通气的风险。 ●在难治性癫痫持续状态的治疗过程中，脑电图监测至关重要：特别是对于接受长效抗癫痫药物治疗的患者，以便确认癫痫发作已得到充分治疗，指导抗癫痫药物的使用，评估抑制水平，并在输注逐渐减少时监测癫痫发作有无复发。 ● 难治性癫痫持续状态的最佳治疗持续时间尚未确定。一般来说，临床和脑电图显示癫痫被抑制后，静脉输液通常持续24小时，然后在12～24小时内逐渐减少。 预后 ●预后强烈地取决于潜在的病因，但有部分证据表明：癫痫持续状态，与死亡率和神经系统后遗症有独立的相关性。 地西泮 地西泮具有很高的脂溶性，因此可以迅速越过血脑屏障。当以0.1～0.15毫克/千克的剂量静脉注射时（每次剂量可达10毫克），在迅速终止癫痫发作方面是非常有效的。在给药后10～20秒，即可见到它对癫痫发作活动的影响。地西泮在脑脊液中的浓度在3分钟内达到最大值的一半。 然而，由于药物随后重新分布到脂肪组织中，地西泮的急性抗惊厥作用持续时间通常小于20分钟。在50%～80%的患者中，静脉注射地西泮可使癫痫发作活动初步终止，但如果不提供其他药物，则在接下来的两小时内有50%的机会癫痫复发。 尽管如此，在某些情况下，静脉注射地西泮仍然是首选药物，因为它在室温下能以液体形式长期稳定存在。因此，复苏药箱中会有预先混合的地西泮，而劳拉西泮和苯妥英钠则不会有。 当静脉注射存在困难时，直肠用地西泮凝胶制剂提供快速给药，或用于经常反复或长时间癫痫发作的患者在家中使用 地西泮鼻喷雾剂也可用，FDA批准其用于≥6岁患者的频繁癫痫的间歇性定型发作（即癫痫发作丛集、急性反复发作）。 咪达唑仑 像劳拉西泮和地西泮一样，咪达唑仑在迅速终止癫痫发作方面非常有效（通常不到1分钟），但它在中枢神经系统的半衰期很短。咪达唑仑在救护车的环境温度下似乎相当稳定。 当静脉注射困难时，肌肉内、鼻腔和颊部使用咪达唑仑（0.2mg/kg，最大10mg）是静脉注射劳拉西泮的有效替代选择。 持续静脉滴注咪达唑仑也用于治疗难治性癫痫持续状态。
索引 全身性惊厥性癫痫持续状态Generalized convulsive status epilepticus，GCSE 咪达唑仑Midazolam |
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