节育环，选择含铜的还是含药的？各自的适应症有哪些？

宫内节育环是全世界最常使用的可逆性避孕措施。统计数据显示，2014 年，亚洲女性使用宫内节育环作为避孕措施的比率为 27%。

宫内节育环的「雏形」来自于骆驼子宫内的小石头，当时的人们为了让骆驼不怀孕，在其子宫内放置小石头以此达到避孕的效果。一直到今天，宫内节育器已经有了 100 多年的历史，当把全世界各地的宫内节育环放到一起后，视觉冲击力还是有些震撼的。

虽然环的种类多，但也要经过不断发展，优胜略汰，我国主要使用的节育器包括以下几种：

▷ 惰性宫内节育器（第一代 IUD）：由惰性材料如金属、硅胶、塑料等制成。由于脱落及带环妊娠率高，目前已经停产。

▷ 活性宫内节育器（第二代 IUD）：内含有活性物质如铜离子、激素或药物等，分为含铜节育器和含药节育器，目前一直在被广泛使用。

① 含铜节育器：在体内持续释放铜离子，从形态上分为 T 形、V 形、宫形、吉妮环等避孕有效率在 90% 以上。

② 含药节育器：将药物储存在节育器内，通过每日微量释放达到避孕效果。目前我国主要使用的是左炔诺孕酮宫内节育器（LNG-IUD）和含吲哚美辛宫内节育器。

既然有这么多环，该怎么选择？最贵的环就是最好的吗？相信大家在计划生育门诊或者妇产科门诊，也一定被患者问到过。应该怎么回答呢？

这也是我在临床工作中经常会遇到的问题，以下是我查阅文献后的一些个人心得，在此和大家分享讨论。

含铜还是含药节育环？

在上环之前，选择含铜还是含药节育环是必须做出的选择，虽然大多数女性使用这两种环都安全有效，但根据不同女性的心理预期，两者还是有些差别。

1选择含铜节育环的理由：

① 不含激素，适合想要避免使用外源性激素的女性，比如乳腺癌患者或使用激素后有头痛、情绪改变副作用的女性。

② 不会导致无排卵或闭经，维持周期性月经出血。

③ 达到长期避孕的效果，比含药节育环的使用年限更长。

④ 可以用于紧急避孕。

2选择含药节育环的理由：

❶  减少月经出血，减少痛经。

❷  治疗子宫内膜异位症引起的盆腔疼痛。

❸  降低子宫内膜癌的发病风险。

❹  适合不能使用含有雌激素避孕药的女性，比如那些具有偏头痛或血栓风险较高的女性。

如果想要减少月经出血、治疗痛经或诱发闭经，比如子宫腺肌病、子宫内膜异位症、内膜息肉、子宫内膜增生的患者，或者是对铜过敏的女性，含药节育器是个不错的选择。

如果不想接触激素、维持月经周期、或无需治疗月经过多和痛经，想要避孕作用时间较长，选择含铜节育环更合适。

先决定放置含铜还是含药节育环，如果选择含铜节育环，也有好几种，需要接着考虑的问题还有以下这些：

环的形状和宫腔形态？

含铜节育环中，T 形环是以 T 形塑料为支架，在纵臂上加铜套，有尾丝。V 形环外观呈 V 形，由不锈钢丝做成 V 形支架，能适应宫腔形态和子宫收缩。宫形环类似宫腔形态，近似等腰三角形。吉妮环则是一根线上串了 6 截铜。

宫内节育环是放在宫腔内，不论是何种形状，最终都是要选择大小、形状合适的节育环来适应宫腔，而不是让宫腔来适应节育环，不能本末倒置。

过小的节育环容易下降、脱落，而较大的节育环压迫宫腔，容易造成损伤，所以，在放置节育环前，必须要先了解宫腔形态、大小。有学者用 B 超进行宫腔测量，研究了宫腔与节育环的关系，结论如下：

1. 近似等边、等腰三角形的宫腔，这是比较常见的子宫形态，适合类圆形的宫内节育环，比如宫型环。

2. 侧壁向内等凹三角形，比较少见，适合防止 T 形、V 形节育环。

3. 细长过窄或特殊不规则型，很少见，以 V 型或 T 型节育环为首选。

4. 宽大或过矮的三角形，放置圆形或 T 型、V 型都不理想，容易脱落，可考虑特殊类型节育环，比如吉妮环。

宫内节育环是有效、便捷的避孕措施，对于大多数女性都是安全的.

当一名女性患者打算上环时，作为临床医生，我们应该详细询问她关于使用激素的意愿、月经出血量、月经状态、是否存在基础疾病、是否可以接受上环后可能出现的不规则出血等副作用，并详细做妇科检查、盆腔 B 超了解子宫和盆腔情况，最终根据患者的病史、生活方式和个人偏好，以及对副作用的接受程度来选择适合个人的最佳宫内节育环。

能够熟记各种环的形态、副作用，用处，这是医学生的基本要求。根据个体情况，与患者讨论并最终帮助其选择符合预期且烦恼最少的宫内节育环，这才是一名合格的临床医生应该具备的素质，也是我们不断努力的方向。