产科危象丨妊娠合并原发性高血压病早期识别与处理

产科危象是指产科患者出现高度危险的临床症状或表现，是由高危因素导致的结果，怎样早期识别产科危象，尽早地诊断并及时予以正确的处理，这是产科临床工作者最重要的却又难以掌握的一种技能。

妊娠合并原发性高血压病

高血压（140/90mmHg）

【高危评分】

临床危险性评估：5A

【早期识别】

1. 收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

2. 间隔4h 2次测量舒张压≥90mmHg。

3. 舒张压不随情绪而发生变化。

【诊断要点】

根据中国《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》精要进行诊断。

妊娠20周前收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重，或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。

【处理要点】

根据中国《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》精要进行处理。

1. 使用降压药。

2. 常用降压药为拉贝洛尔、硝苯地平短效或缓释片。

【注意事项】

1. 降压目的是延长孕周和防止脑血管意外。

2. 孕妇无并发脏器功能损伤，注意降压目标值收缩压130~155mmHg、舒张压80~105mmHg,若舒张压小于80mmHg应停药。

3. 最常用的口服降压药拉贝洛尔，50~100mg，3~4/d。
   

高血压（160/90mmHg）

【高危评分】

临床危险性评估：10B。

【早期识别】

1. 收缩压≥160mmHg，或舒张压≥90mmHg。

2. 间隔4h 2次测量舒张压≥90mmHg。

3. 舒张压不随情绪而发生变化。

【诊断要点】

依据中国《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》精要进行诊断。

妊娠20周前收缩压≥160mmHg，或舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重，或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。

【处理要点】

依据中国《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》精要进行处理。

1. 必须使用降压药。

2. 常用降压药为拉贝洛尔、硝苯地平短效或缓释片。

3. 口服不理想可静脉用药，如拉贝洛尔。

【注意事项】

1. 降压目标值收缩压130~155mmHg，舒张压80~105mmHg,若舒张压降至80mmHg应停药。

2. 最常用的静脉滴注拉贝洛尔注射液单日最大总剂量220mg，最大单次剂量80mg，先从20mg开始，不良反应为头皮刺痛和呕吐。

3. 硝苯地平单日最大剂量为60mg，口服为主，不主张舌下含服，不良反应为心悸和头痛。

4. 硝酸甘油主要用于合并心力衰竭时高血压急症的降压治疗。

5. 硝普钠由于代谢产物（氰化物）通过胎盘进入胎儿体内对胎儿有毒性作用，不宜在妊娠期使用，多用于产后或其他药物无效时。
   

声明

*文章节选自《产科危象早期识别与处理》