听到接诊室门口医辅大姐的呼唤，心里不禁咯噔了一下。作为危重孕产妇转诊中心，常常收到各区县甚至外地转诊来的病人。这种病人病情复杂，往往合并症、并发症一大堆，倘若平时，倒也轻车熟路，但傍晚六点多钟，正是交接班的时间，白班的人心急火燎，夜班的人刚接下满病房的艰巨工作，又来这一担重任，只恨分身乏术。然而病人在当地全面评估需要半天时间、进城堵车再耗费半天时间，偏偏最容易在这个点儿来到转诊医院。「孕 30 周，发现血压升高 1 天……」一边听外院陪同前来的大夫陈述病情，一边迅速把胎心监护、心电监护、鼻导管吸氧等连接好。妊娠期高血压疾病是产科医生很熟悉的「老对手」了，像这种急性重度妊娠期高血压，如果处理不善，有可能发生严重的母体心脑血管意外、肝肾功能损伤、眼视网膜病变等，并对胎儿有种种威胁。所幸这时母胎一般情况良好，但监护仪上显示的血压却很吓人：191/125 mmHg。于是赶紧呼叫上线医师、高年资护士到场，一急之下向外院大夫抱怨了一句，「病人血压这么高，怎么不把静脉降压药用上。」没想到外院大夫也是嘴快之人，「要是想用什么就有什么，还转来这边干嘛！」嗯，听起来很有道理的样子。在医护的熟练配合下，很快为病人泵入了静脉降压药，15 分钟、30 分钟、45 分钟、1 小时……病人的血压得到了稳步有效的控制。而且好在病人家属也很配合，在这期间飞快地办好了住院手续。（天知道遇到交代三遍还不知道该干嘛的家属、甚至没有家属的时候，多么令人抓狂！）下班的路上脑海里再次回放起这个病例：急性重度妊娠期高血压，指南多建议应用静脉降压，可是静脉降压药对于医院的药物储备和母胎监护条件要求较高，那没有静脉降压的条件下呢？口服降压药能否起到理想的效果？不同种类的口服降压药又该如何选择？2019 年 8 月，柳叶刀杂志发表了一项口服降压药（硝苯地平缓释片、拉贝洛尔及甲基多巴）用于重度妊娠期高血压的随机对照研究，很好的解答了上述疑惑。 图片来源：官网截图③ 重度妊娠期高血压（收缩压 ≥ 160 mm Hg 或舒张压 ≥ 110 mm Hg，测量两次，间隔 15 分钟）；③ 有哮喘、冠心病、1 型糖尿病伴微血管病变、心力衰竭等并发症。入组病人随机接受硝苯地平缓释片（298 名）、拉贝洛尔（295 名）或甲基多巴（305 名）口服药物治疗。三组病人的基线特征（孕周、多胎妊娠率、活胎率、血压、尿蛋白、心率、氧饱和度、血小板、血肌酐、转氨酶等）相似。▶ 硝苯地平：初始剂量 10 mg，如果 1 小时后其收缩压超过 155 mmHg 或其舒张压超过 105 mmHg，则每小时可再提供 10 mg，累计不超过 30 mg。▶ 拉贝洛尔：初始剂量 200 mg，如果 1 小时后其收缩压超过 155 mmHg 或其舒张压超过 105 mmHg，则每小时可再提供 200 mg，累计不超过 600 mg。❶ 三种口服药物（硝苯地平缓释片、拉贝洛尔、甲基多巴）都是治疗重度妊娠期高血压可行的初始选择，子痫、中枢神经系统不良事件、肺水肿、肾损伤、DIC 等母体并发症极罕见。❷ 与拉贝洛尔及甲基多巴相比，硝苯地平组 6 小时血压达标率更高。❸ 与甲基多巴相比，硝苯地平组及拉贝洛尔组 3 小时血压达标率更高，且单药降压满意率更高。❹ 硝苯地平组新生儿入住 NICU 率更高，但新生儿插管率、存活率及住院时间各组之间没有差异。硝苯地平的临床应用并不因此而受限，但应留意搜集更多数据。面对急性重度妊娠期高血压，当没有静脉降压用药条件时，口服降压可以作为一种安全有效的选择（附 FDA 妊娠期高血压用药推荐表）合理选择药物种类、剂量、频率当然很重要，但更重要的是，制定合理的血压筛查策略，早期发现高危孕产妇，严格的血压监测与控制，这些管理措施将比讨论不同药物之间的些许差异更有意义。本文作者：国家妇产疾病临床医学研究中心、北京大学第三医院妇产科 王超
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