学了那么久,找不到学习法门。 那么现在请拿好笔记本,跟老师一起学习。 【复习讲义】西药综合 第五章 常见疾病的药物治疗-高血压 ” 第五章 常见疾病的药物治疗-高血压 高血压病因的主要相关因素:交感神经兴奋、RAAS激活细胞膜离子转运异常、血管张力增高、管壁增厚、血管活性物质失衡、肾功能异常、受体比例异常、胰岛素抵抗 高血压的危险度分层:分层依据:血压水平、危险因素、靶器官损害、糖尿病、并存的其他临床情况 分层组别:低危组:10年随访心血管病发生率<> 中危组:10年随访心血管病发生率15-20% 高危组:10年随访心血管病发生率20-30% 极高危组:10年随访心血管病发生率≥30% 血压水平的定义和分类(WHO/ISH) 高血压治疗目标:主要目标:最大限度的控制动脉粥样硬化,降低心血管发病和死亡的总体危险。 降压目标: 普通患者:<140> 年轻人、糖尿病、肾病:<130> 老年人:<150> 抗高血压药种类: 利尿剂-氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、吲达帕胺、氨苯蝶啶 β受体阻断剂-美托洛尔、比索洛尔 血管紧张素转换酶抑制剂-卡托普利 血管紧张素Ⅱ受体阻断剂-厄贝沙坦 钙通道阻滞剂-硝苯地平、氨氯地平 依据血压类型选择给药时间: 杓型高血压:“一峰一谷”, 清晨给药深杓型高血压:“一峰一谷”, 清晨给药非杓型高血压:睡前给药 反杓型高血压:“双峰一谷”,清晨给药,下午补服短效药物 关注特殊人群的降压治疗: 老年人应逐步降低血压,建议老年人降压目标为150/70mmHg(收缩压150mmHg以下,舒张压70mmHg以上) 妊娠高血压当血压升高>170/110mmHg时,必须及时降压。 紧急降压:硝苯地平、肼苯达嗪、拉贝洛尔 缓慢降压:甲基多巴、阿替洛尔、伊拉地平 孕期不宜使用的有ACEI、ARB和利尿剂。 长期使用β受体阻断剂,可引起胎儿生长迟缓。 CCB与硫酸镁有协同作用,二者不能联合应用。 儿童不宜应用尼卡地平、氨氯地平、缬沙坦、依那普利、福辛普利 在儿童中大多数降压药缺少安全性研究,不宜应用。脑血管病降压治疗对既往有脑血管病史患者有益处。 高血压合并心力衰竭控制体重,限盐,应用ACEI和β受体阻断剂高血压合并左室肥厚首选ARB或CCB 心血管病的一级预防(口服阿司匹林时)血压控制在135/85mmHg以下冠心病 急性冠脉综合征--β受体阻断剂、ACEI 稳定性心绞痛--β受体阻断剂、ACEI、长效CCB 心梗后患者--β受体阻断剂、ACEI、醛固酮受体拮抗剂高血压合并糖尿病 为避免肾和心血管的损害,将血压降至130/80mmHg以下 首先ACEI或ARB,二者为糖尿病高血压的一线药物。 高血压合并慢性肾病 严格控制血压(<130 0mmhg),首选acei/arb。当尿蛋白="">1g/d时,血压的目标<125> 高血压危象:药圈会员收集分享 高血压急症(血压急剧升高>180/120mmHg,并伴有进行性靶器官功能不全)高血压亚急症(血压急剧升高,但不伴靶器官功能不全) 高血压危象用药:硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔 高血压危象的降压目标: 1h使平均动脉压迅速下降,但不超过25%, 在以后的2-6h内血压降至160/100-110mmHg,如耐受,在24-48h逐步降低血压至正常水平主动脉夹层,迅速将收缩压降至100mmHg左右 对男性性功能有影响的降压药利血平、甲基多巴、氢氯噻嗪、可乐定、普萘洛尔、依那普利、哌唑嗪、肼屈嗪、硝苯地平。 长期服用甲基多巴可以导致男性****增大。 血压降低幅度达到原血压的25%以上,易出现降压灌注不良综合征。 容易造成体位性低血压的药物:利尿剂: ACEI:福辛普利 交感神经递质耗竭剂:利血平 血管扩张剂:甲基多巴、硝普钠 α受体阻断剂:酚妥拉明、哌唑嗪 神经节阻断剂:美加明、六甲溴铵单胺 氧化酶抑制剂:帕吉林 规避可以升高血压的药物 长期大量服用布洛芬、吲哚美辛等NSAID 人促红素麻黄碱、奈甲唑啉等滴鼻剂过量索拉替尼、舒尼替尼等酪氨酸激酶抑制剂 红霉素、利福平、异烟肼、阿米卡星、呋喃唑酮等与富含酪胺食物同服 |
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