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2.膀胱结核、膀胱挛缩 ①膀胱扩大手术 膀胱挛缩时因输尿管口狭窄及反流引起肾功不全，只要肌酐清除率不小于15ml/min，可行膀胱扩大手术。膀胱挛缩是引起肾结核对侧肾积水最常见的原因，但是膀胱炎性痉挛导致的膀胱挛缩更为常见，膀胱痉挛引起的膀胱挛缩经过积极治疗有改善的可能。对于挛缩膀胱，在结核肾切除及抗结核治疗3-6个月后，如无输尿管口狭窄及反流引起肾功不全，肌酐清除率不小于15ml/min，可行膀胱扩大术。在有效的抗结核药物治疗的基础上，膀胱感染或未愈合的结核不列为膀胱扩大手术的禁忌证。膀胱扩大术常采用的材料为回盲肠或结肠。 ②尿流改道手术 对尿失禁及膀胱颈、尿道狭窄者不宜行肠膀胱扩大手术，而应行尿流改道手术。术前患者至少接受4周的抗结核药物治疗。 3.肾和输尿管积水 肾和输尿管积水的治疗取决于引起梗阻的原因。如果无膀胱挛缩，而仅有输尿管口或下段狭窄，则治疗同输尿管下段狭窄。如果有膀胱挛缩，则治疗按照膀胱挛缩处理。肾和输尿管积水患者，在早期进行尿液分流，对保留肾脏功能有显著的意义。 肾、输尿管积水严重，肾功不全或已发生无尿，挛缩膀胱不适合膀胱扩大手术的患者，可采用尿流改道术。常用的尿流改道术有输尿管皮肤造口和肾造口术。肾造口术多为暂时性的，待切除结核肾，膀胱结核愈合后，再治疗输尿管下段狭窄性病变。回肠膀胱术也是常用的尿流改道方法。 4.尿道狭窄 尿道结核引起的尿道狭窄，在抗结核治疗4-6周无效后，可采取手术治疗，治疗的方法与传统治疗尿道狭窄的方法一样。尿道结核引起的尿道狭窄，多采用尿道扩张术。应先采用药物治疗，待结核治愈后再行尿道扩张。一般患者需多次定期扩张。如狭窄局限可行狭窄切除尿道吻合术，或尿道镜下尿道内切开术。狭窄段长且膀胱挛缩不明显的，可行狭窄段切除，皮瓣法尿道成形术。狭窄段长且膀胱挛缩明显者，则可行尿流改道手术。 |
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