 麻黄附子汤(《金匮要略》) 【组成】麻黄15g 甘草10g 附子15g 【用法】先煮麻黄，去上沫，再纳诸药，汤成，分3次温服。 【主治】水肿，其脉沉小者。 【证析】《金匮要略》谓：“水之为病，其脉沉小属少阴，浮者为风，无水虚胀者为气。水，发其汗即已，脉沉者，宜麻黄附子汤。”此条提出了三种病机可以致肿的鉴别诊断要点：其脉沉小，是肾阳气化不及，当用真武汤、五苓散之属；脉浮，是表郁肺气失宣，当用越婢汤、越婢加术汤之流；无水虚胀，是三焦气滞。本方所治，是因肺气失宣、肾不化气使然。 【病机】肺气失宣，肾不化气。 【治法】助阳发汗，宣上温下法。 【方义】发汗、利水是治水肿两大法门，此方则兼而有之。方中麻黄有宣肺、开表、利水三种作用。辛开肺气可复肺气宣降之常，宣通毛窍可使水从毛窍外泄，利尿行水可使水从三焦下行肾系，一药三用，是主药。其脉沉小，显然阳气已虚，故用附子温肾阳以助气化，振心阳以助血运，是辅药。甘草之甘，可缓经隧挛急而使毛窍宣通与肾系通调，是佐药。三药同用，不仅能呈宣上温下之功，且能兼顾调理功能、舒缓经隧、排除积水三个方面，所以结构较为严谨。由于此方也可治疗阳虚外感，故又体现助阳解表之法。学习此方应该注意两点：①仲景原意是用此方发汗以消水肿，故谓“发其汗即已。”但是此方也有宣肺利水作用，观其水肿病人服用汗剂并不出汗而见尿量增多，就是明显佐证。②方中甘草并非用来补气，而是用来舒缓经隧挛急，使其毛窍开通，肾系通利，以利积水排除。因为五脏经隧都由肝系筋膜组成，使用此药，体现了“肝苦急，急食甘以缓之”的配方法度。 【应用】水肿及阳虚外感兼见脉沉可用此方。 【歌括】 麻黄附子甘草同，水肿脉沉可建功， 麻黄宣上附温下，甘草缓急法宜宗。 |
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