 炙甘草汤(《伤寒论》) 【组成】炙甘草20g 桂枝15g (去皮)人参10g 生姜15g 大枣30枚 生地黄80g 阿胶10g 麦冬40g 麻子仁10g 【用法】加酒60g，和水煎药，汤成，去渣，内胶烊化，分3次，温服，1日量。 【主治】脉结代，心动悸。 【证析】脉有暂停现象，称为结脉；停有定期，称为代脉。出现这种脉象，是因心病日久不治，血气虚衰，脉气不能相续，脉管时呈痉挛所致。心动悸是指心慌难受，动悸不安，也是阳气不足，不能鼓动血行，营血亏损，不能充养心体所致。综上所述，此证的基本病理是气血阴阳虚损，脉管时呈挛急。前者是基础物质病变，后者是组织结构病变。西医称为传导阻滞，属于心脉连接处的窦房结、窦室结、房室束病变。 【病机】阴阳两虚，脉呈挛急。 【治法】阴阳双补，甘以缓急法。 【方义】治疗此证，法当补益阴血以养心体，温补阳气以复心用，舒缓经脉以解挛急，才能兼顾阴阳两虛与经脉挛急的病理改变。此方养血滋阴药物较多，其中生地黄用量又超出诸药数倍，似乎君药非此莫属，其实不然，甘草才是当之无愧的主药。甘草，既无补血功效，益气力量亦远逊于人参，怎能作此方主药？这是因为甘草有“通经脉，利血气”(《名医别录》)的作用。如再深究能通经脉与利血气之理，则与此药能够舒缓经脉有关。《素问・调经论说：“五脏之道，皆出于经隧，以行血气。”脉呈结代，是心功能异常，脉隧不能正常传导，血气不能正常流通使然。 用大量甘味的甘草、大枣以缓其急，使心功恢复正常，脉隧不呈抽掣，气血运行自然无碍，故是恢复脉律的关键药物。复用桂枝、清酒振奋心阳，畅旺内荣之血；生姜辛温而散，通调卫外之气；人参大补元气，治其心气之虚；生地黄、阿胶滋补营血，疗其营血之损；麦冬、麻子仁生津润燥，补其阴津之耗，呈为补虚与通脉并用的配伍形式。令心体得养，心用得宣，气血通调，脉道舒和，则脉结心悸可渐恢复正常。此方又名复脉汤，说明纠正脉律是其欲达目的。 学习此方，应该注意四点： 1.此方滋阴药物甚多，用量超出益气温阳药物一倍，吴鞠通加减复脉汤及一甲复脉等方均由此方减去阳药而成，是滋补心阴方之鼻祖，开滋补心阴法之先河。 2.虚证每多夹滞，古人配方注意补中寓通，方中桂枝、生姜、清酒之用，即补中寓通之法。 3.五脏经隧是由肝系筋膜构成，筋膜为病，不外挛急、松弛、破损、硬化几种病理改变，其中挛急最为常见。治疗筋膜挛急多用甘药，故《素问・脏气法时论》说：“肝苦急，急食甘以缓之。”仲景治疗筋脉挛急，常遵经旨而用甘药缓其挛急。如橘皮竹茹汤治哕逆，甘草用至六两，是缓胃腑之急；芍药甘草汤治两脚拘空，甘草用至四两，是缓筋脉之急；甘草泻心汤治日下利数十行，腹中雷鸣、干呕，甘草用至四两，是缓胃肠之急；甘草干姜汤治烦躁吐逆，甘草用至四两，是缓胃肠之急；桂枝人参汤治协热下利，甘草用至四两，是缓肠道之急；此方治脉结代、心动悸，也用甘草四两，是缓心脉之急。仲景之方，大枣多用十二枚，此方用至三十枚，也是甘以缓急之意。本方所用甘草，伤寒注家均以补益心气解释，其实并未揭示此药真正用途。如果只补心气，不如重用人参，何必重用甘草。 4.脉结代，心动悸，是慢性病，服用此方至少需要10剂以上始能见功，少服则无效。盖冰冻三尺，已非一日之寒，不似新病易于见效故也。此方重用生地黄、麦冬，益阴增液，似乎尚有稀释血液浓度，以利血行，恢复心脏传导作用。 【应用】凡见气血俱虚的脉结代，心动悸，可用此方。 余姐继美，年逾古稀，1990年患心脏病住省医院治疗，因其肾功损害亦较严重，医院已下病危通知，余往视之，心律不齐，每分钟脉停37次，遂书此方付之，服至10剂，心律即已完全正常。 李某，年逾花甲，时感心悸难受，求治于余，脉律不齐，每分钟停24次，书此方付之，连服8剂而心律正常。 【歌括】 炙甘草汤姜桂参，枣胶麦地大麻仁， 加酒和煎共十味，脉结心悸效堪珍。 |
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