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针刺透穴又称“透针法”，是一针透刺二穴或者贯穿数穴的一种针刺方法。可减少针刺的数量和多针的痛苦，加大刺激量，增强针感的传导、扩散，能起到分刺穴位起不到的作用。《黄帝内经》中有“阴病治阳、阳病治阴”“从阳引阴、从阴引阳”的原则，说明不能单纯地阳病取阳经，阴病取阴经。如何根据此原则，合理地把针刺透穴运用于临床？针灸名家王启才教授总结了4大原则。 《灵枢·通天》说：“古之善用针艾者，视人五态乃治之。《灵枢·终始》说：“凡刺之法，必察其形气……刺肥人者以秋冬之齐；刺瘦人者以春夏之齐。”根据患者年龄、体质、体形决定。年轻力壮、体形肥胖、气血旺盛、对针刺耐受力强或针刺不易得气者，宜取深刺透穴法；而老人气血虚弱、小儿娇嫩之体、孕妇、产后、体质瘦弱或对针刺敏感者，一般不用透针法，少数可用浅刺透穴法。正如《金针赋》所云：“更观元气厚薄，浅深之刺犹宜。” 根据针刺部位决定透穴深浅。《针灸聚英》中指出：“盖肌肉有浅深……若肌肉厚实处则可深，浅薄处则宜浅。”可见，头面部、胸背部宜取浅刺透穴法；四肢、腹部及腰骶部以下可取深刺透穴法。《针灸大成》所说“前面深似井，后面薄似饼，用针前面宜深，后面宜浅”也只是相对而言的。因为在上腹部深刺也有很大的危险，不可盲目深刺。 根据病情需要决定。主要辨疾病的阴阳、表里、寒热虚实。 《灵枢·根结》说：“用针之要，在于知调阴与阳……审之阴阳，刺之有方。”《灵枢·阴阳清浊》曰：“刺阴者，深而留之；刺阳者，浅而疾之。”《难经·七十一难》说：“针阳者卧针而刺之。”由此可见，凡阴证宜深刺透穴并留针；阳证宜浅刺透穴不留针或少留针。 《素问·刺要论》云：“病有浮沉，刺有浅深。”《灵枢·官针》则云：“病在中者，取以长针。”说明里证应采用深刺透穴法；而表证则取浅刺透穴法即可达驱邪之目的。如果不分辨病邪的深浅表里而随意针刺，会导致不良后果。正如《灵枢·官针》所说：“疾浅针深，内伤良肉……病深针浅，病气不泻。”因为“针太深则邪气反沉”（《灵枢·九针十二原》）。从古到今，大凡针灸文献中均记载有不同穴位的针刺分寸，这只是个概数，不可拘泥一是。正如明·汪机在《针灸问对》中所说的那样：“唯视病之浮沉而为刺之深浅，岂以定穴分寸为拘哉？” 《灵枢·九针十二原》曰：“刺诸热者，如以手探汤；刺寒清者，如人不欲行。”《灵枢·邪气脏腑病形》更明确指出：“刺急者，深内而久留之，刺缓者，浅内而疾发针。”刺急，即刺寒，寒则脉急；刺缓，即刺热，热则脉缓。因热必达外，理当刺浅，故刺热用浅刺透穴不留针；寒邪中人一般较深，且寒盛之人针刺不易得气，故刺寒宜用深刺透穴法并要求久留针。 《灵枢·终始》云：“脉实者，深刺之，以泄其气；脉虚者，浅刺之，使精气无得出，以养其脉，独出其邪气。刺诸痛者其脉皆实。”《医学入门》中说：“补则从卫取气，宜浅刺而针。”可见，实证应用深刺透穴法，虚证用浅刺透穴法。而虚寒者留针候气，虚热者浅刺疾出。 05 新病、轻病浅刺透穴，久病、重病深刺透穴 《灵枢·本输》说：“甚者深取之，间者浅取之。”甚，即指病重；间，则指病轻。《灵枢·终始》也明确指出：“久病者，邪气入深，刺此病者，深内而久留之。” 综合以上5点，明辨阴阳是其总纲。大凡阴证、寒证、里证、实证、久病、重病宜用深刺透穴；而阳证、表证、热证、虚证、新病、轻病宜用浅刺透穴法。当然，疾病的传变是错综复杂的，不能一概而论。故《灵枢·根结》说：“用针之要，在于知调阴与阳。”只有“审之阴阳”才能“刺之有方”。 《灵枢·四时气》说：“四时之气，各有所在，灸刺之道，得气穴为定。”《灵枢·终始》说：“春气在毫毛，夏气在皮肤秋气在分肉，冬气在筋骨。刺此病者地以其时为齐（剂）。”结合四季决定针刺的深浅，古代文献记载很不统一。有云“春夏刺井荥、秋冬刺经合”的（《难经·七十四难》），有说“冬取井荥”的（《灵枢·四时气》）。但后世多主张《难经》之说，即春夏刺井荥（浅刺）、秋冬刺经合（深刺）。如《标幽赋》：“春夏瘦而刺浅，秋冬肥而刺深。”《金针赋》：“春夏刺浅者以瘦，秋冬刺深者以肥。”《拦江赋》：“春夏井荥宜浅刺，秋冬经合宜刺深。”盖春夏之气，温热属阳，气候温和，万物生发，人气在上、在皮毛，肌肉松缓，卫气易于散发，大凡患病也多表浅，故浅刺即可达驱邪之目的。反之，秋冬之气，寒凉属阴，天寒地冻，万物收藏，人气在下、在筋骨，肌肉收缩，卫气内守，一旦患病，病邪深伏，故宜深刺。 |
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