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怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。 【名医简介】 谢慧明，男，江西省安远县人民医院中医科主任医师，曾发表多篇论文，及众多医案于各医学杂志。  【医案】 唐某，女，30岁，农民。 1987年3月11日初诊 患者于1986年11月行输卵管结扎术，术中发现左侧腹部有卵巢囊肿约如鸽蛋大，故同时摘除。术后情志不遂，忧心忡忡渐出现呕吐，以干呕为主，食后尤甚。曾邀数医诊治，先后投旋复代赭汤、二陈汤、四七汤、小半夏加茯苓汤等化裁治疗，病情如故。又用西药胃复安、爱茂尔、维生素B，亦罔效。病情反复迁延3月余而前来就诊。 诊见: 频频呕吐，以干呕为主，不能进食。面色萎黄，神倦乏力，时有自汗，胸腹胀满，胃脘部按之不适，大小便正常，舌质嫩红、边有齿痕，舌尖见有瘀点，苔薄白，脉弦细。综观病史及脉症，细析前医无效之原因，苦思良久，患者起病于术后，情怀不遂，日久不愈，似与瘀血阻滞胃络有关，遂投血府逐瘀汤加减。 药用: 桃仁、红花、当归、生地、柴胡、怀牛膝、半夏、枳壳、赤芍、生甘草、川芎、代赭石。试投2剂 3月14日复诊，患者喜告曰:药后呕恶停止，食欲增加，余症减轻，精神转好。继服上方4剂以巩固疗效，后以香砂六君子丸调治月余，随访未再复发。 本案引自(《江西中医药》1996年第2期) 【评析】 凡外感六淫、内伤七情，以及饮食不节、劳倦过度皆可引起呕吐，其基本病机为胃失和降，胃气上逆。其中病邪导致瘀血阻络引起胃气上逆而导致的顽固性呕吐亦是不可忽视的病理变化之一。本案病人反复呕吐，气机紊乱，致瘀血阻络，而瘀血阻络反过来又导致气机逆乱，使呕吐缠绵难愈。谢氏根据呕吐日久，舌尖可见瘀点、脉弦细而认为瘀血阻滞胃络，遂用血府逐瘀汤加减治疔而获良效。血府逐瘀汤出自《医林改错》，用以治疗“胸中血府血瘀”所致诸证。原书在列其所致之病中有“干呕”一证，指出:“无他症，性干呕，血瘀之症。用此方化血，而呕立止。”唐容川谓:“瘀血在中焦…血府逐瘀汤主治。”可见前人已经认识到瘀血阻络可致呕吐，应用活血化瘀法可取得明显疗效。谢氏在本案中加代赭石以和胃降逆，并去桔梗之升提，可见只要辨证准确，用药得宜，即使疑难痼疾，也可以获得满意的疗效。 【呕吐简介】 呕吐可出现于许多疾病的过程中，临床辨证以虚实为纲。实证多见于外邪犯胃，饮食停滞，肝气犯胃，痰饮内阻。前两种证型多表现为突然发病，后两者则反复发作。虚证多见于脾胃气虚，脾胃阳虚及胃阴不足，多见呕吐时作时止，伴有恶寒怕冷，或口舌干燥，或倦怠乏力等不同症状。虚实之间常可互相转化或相互兼夹治疗呕吐，当以和胃降逆为原则，但须根据虚实不同情况分别处理。一般暴病呕吐多属邪实，治宜祛邪为主;久病呕吐多属正虚，治宜扶正为主。一般来说，实证易治，虚证及虚实夹杂者，病程长，且易反复发作，较为难治。根据本病的临床表现，呕吐可以出现于西医学的多种疾病之中，如神经性呕吐、急性胃炎、心源性呕吐、胃黏膜脱垂症、幽门痉孪、幽门梗阻、贲门痉孪、十二指肠壅积症等。 【作者寄语】 |
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