 加味肾气丸(《中医眼科学》) 【组成】制附子10g 桂枝10g 补骨脂10g 熟地黄20g 怀山药15g 山茱萸10g 茯苓15g 泽泻15g 牡丹皮12g 车前子15g 牛膝15g 地龙20g 白术15g 【用法】水煎服。 【主治】视乳头水肿，视物模糊，面色无华，神疲乏力，畏寒怯冷，面浮肢肿，舌体淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉细。 【证析】视物模糊，是本方主证；肾阳虚损，气化不行，水液内停，上泛眼窍，是此证病机；其余脉证是阳虚水泛辨证依据。肾主化气行水。肾阳虚损，气化失常，水停三焦，上泛眼底，视物不明见矣！从何知道此为肾阳虚损？从面色无华，畏寒怯冷，舌淡脉沉而细一派阳气不足征象知之；从何知道此为水液内停，上泛眼底？从面浮肢肿，舌体淡胖而有齿痕，苔白而滑一派水液阻滞征象知之。其基本病理是：肾阳虚损→气化不行→水液内停→从三焦上泛眼窍→视乳头水肿→视物不明。 【病机】肾阳虚损、水泛眼底。 【治法】温补肾阳，化气行水法。 【方义】此方是由《金匮》肾气丸加味而成，体现温补肾阳，化气行水法则。方用桂枝、附子、补骨脂温补肾阳，熟地黄、怀山药、山茱萸补固肾精。阳虚而配补阴药物，即景岳所说“善补阳者，必于阴中求阳，以阳得阴助则生化无穷”之义；此证经眼底检查是视神经乳头病变，神经乳头内通脑髓，与髓海不足有关，以此滋补阴精，也有兼补髓海之意。桂附有温阳化气之功，再配白术健脾除湿，茯苓、泽泻、车前子淡渗利水，恰与肾阳气化不足，水液内停机理相符。配丹皮、牛膝、地龙助桂枝活血通络，可以改善血行。肾系血流通畅则水有下行去路；眼底血络通调，则有利于视力恢复，提示了阳虚水停亦当兼配活血药物，应当留意。 【应用】视物模糊，兼见阳虚水停征象，可用本方。 【歌括】 加味肾气补骨脂，桂附术苓泽车施， 地薯丹茱地龙膝，阳虚水停可服之。 |
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