简单讲金匮肾气芄和桂附地黄芄的区别

桂附地黄芄由附子，肉桂，熟地，山药，山萸肉，茯苓，泽泻，丹皮组成；金匮肾气芄由附子，桂枝，地黄，山药，山萸肉，茯苓，泽泻，丹皮，牛膝，车前子组成

由此可以看出金匮肾气芄是在桂附地黄芄的基础上，把肉桂换成了桂枝，然后加了擅长利水下行的牛膝和车前子。

我之前讲肉桂和桂枝的温阳的特性时，就说肉桂相当于“司令部”，守而不走，擅长壮大自身军队（补火壮阳），而桂枝相对于“先锋队”走而不守，以升散为主，善走表，助阳化气之力较强。

所以桂附地黄芄温阳之功是明显强于金匮肾气芄的，温补肾阳的作用更强；而金匮肾气芄在补肾阳的同时更加偏于化气利小便，利水之功远大于桂附地黄芄。对于肾阳虚而水肿，小便不利之症效果更好。

所以两种药物的用药区别点，关键在于是否利小便。

“肾者水脏，主津液'，肾阳虚不能气化，水液不能下输膀胱，出现小便不利（量少），或外溢于肌肤为水肿，或聚饮于肺为喘咳，或走大肠而发为泄泻，此时用金匮肾气芄。

肾阳虚失去蒸腾作用，不能使水之清者上升，则水液由肾直趋膀胱，轻者尿频、小便清长，重则出现饮一尿一，甚至消渴，此时用桂附地黄芄。

另外，因肾阳虚导致膀胱开合失常，关门不利，出现小便淋漓不畅、点滴而下甚者癃闭的情况，可选用金匮肾气芄；而膀胱开不上了，出现遗尿或尿失禁，可选用桂附地黄芄。