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调肝理脾汤(陈幼之方) 【组成】川芎10g 当归15g 白芍30g 白术15g 茯苓20g 泽泻15g 木香10g 枳壳12g 郁金15g 山楂15g 偏热，加牡丹皮12g，大黄(酒炒)10g ； 偏寒，加桂枝15g，吴茱萸10g ； 偏虚，加人参10g。 【用法】水煎服。1日1剂，连服数十剂。 【主治】 1.肝脏肿大或一般肝病，胁下疼痛。 2.肝脾不和而呈胁腹疼痛，舌体淡胖，脉濡缓。 【证析】肝脏肿大，胁腹疼痛，是本方主证；肝虚血滞，脾虚湿滞，是此证病机；肝大是血郁现象，舌胖是湿阻证象，肝大、舌胖是血瘀湿阻的辨证依据。多因外感六淫之邪，内伤七情之变，以致肝系疏泄失职，气血郁滞呈为胁痛，肝木侮土呈为腹痛。若肝气郁结不舒，营血运行不畅，水津凝聚为湿，胆液流通受阻，郁积于肝，即呈肿大。 【病机】肝虚血滞，脾虚湿滞。 【治法】调肝活血，理脾渗湿法。 【方义】肝脏肿大与气血津液流通受阻有关，治宜疏其气机，畅其血行，利其水湿，通其胆液，使气血津液通利，肿大可以渐消。此方由《金匮要略》当归芍药散加行气药而成。所加枳壳、木香、郁金擅长调畅气机，疏利胆道，三药兼顾气液流通；山楂、川芎、当归、白芍养血柔肝，祛瘀行血；白术、茯苓、泽泻健运脾胃，除湿行津，七药兼顾津血流通。诸药合用，能呈行气、活血、行津、补虚功效。此方山楂、川芎与当归、白芍同用，是活血之中寓有补血之法；茯苓、泽泻与白术同用，是渗湿之中寓有健脾之意，成为活血而不伤血，补血而不滞血，健脾而不碍湿，渗湿而不伤脾，补泻兼行结构。该方性和平，可以久服，是其优点。若见舌质微红，病性偏热，加人牡丹皮、大黄，逐瘀力量可以大为增强，但久服恐损阳气，只可间断加入。若见舌质淡胖，病性偏寒，加入吴茱萸、桂枝一走气分，一走血分，可以温阳散寒，通调气血；若加附子、生姜即成当归芍药散与真武汤合用的配伍形式。若舌淡偏虚，加入人参尤其对证。 【应用】 1.此方乃余伯父遗方，治疗肝脏肿大，余曾用过几例，一般须服三四十剂，才能恢复正常。 2.早期肝硬化，可于本方加入水蛭、桃仁、红花增强活血力量；并配鳖甲、牡蛎之属软坚散结。 3.胁下胀痛使用此方调气活血，疗效亦佳。加柴胡、甘草即四逆散与本方合用，疗效尤佳。 4.腹痛喜按，属肠道挛急而痛，审其苔腻湿重，建中不可妄投者，投此可谓对证。本方与当归芍药散相较，仅多一组理气药物，兼气滞者宜此方。 【歌括】 调肝理脾归芍芎，白术泽泻山楂从， 郁金香枳疏肝胆，气血津液一齐通。 |
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