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微量注射泵，简称微量泵，作为新型泵力仪器，能根据医嘱要求将少量药液微量、精确、持续、均匀地泵入患者体内，使药物在体内能保持有效血药浓度以抢救危重病人。 心血管疾病常用微量泵药物根据药理作用分为以下七类： 降压药物 降压药物使用过程中均需要监测患者血压水平，警惕低血压的发生。 1.硝普钠 配制方法：硝普钠注射剂50mg+5%GS50mL。 用量：初始泵入速度为0.2~0.5μg/kg/min，根据血压控制情况以0.5~1mg/次递增，极量为10μg/kg/min。总量为按体重3.5mg/kg。 监护事项：硝普钠对光敏感，溶液稳定性差，滴注溶液应新鲜配置并迅速将输液泵避光，同时使用避光输液器； 硝普钠的毒性来自于其代谢产物氰化物，使用过程中需警惕氰化物中毒。 若出现氰化物中毒等情况，可考虑应用硫代硫酸钠解毒，用灭菌注射用水溶解成5%溶液后应用，肌肉或静脉注射一次0.5~1g。 2.盐酸乌拉地尔 配制方法：乌拉地尔注射液100mg+NS30mL或200mg+NS10mL，前者较为常用。 用量：初始泵入速度为6~10mg/h，根据目标血压调整微量泵流速，每次调整2~4mg，每15~30min调整一次。 3.盐酸尼卡地平 配制方法：使用原液20mg（20mL）直接泵入； 使用NS或5%GS稀释成浓度为0.01%~0.02%的溶液，即1mL输液中含有盐酸尼卡地平0.1~0.2mg。 用量：高血压急症时，初始剂量2mg/h，最大剂量20mg/h，或以0.5~6μg/kg/min给药，根据血压控制情况调节滴注速度。 监护事项：本品为钙拮抗剂，通过抑制钙离子内流而发挥血管扩张作用，可能会引起反射性心动过速； 同时由于其强扩血管作用，颅内高压及可疑活动性颅内出血的患者应予以禁用。 降压降心率药物 此类药物兼有降血压和减慢心率的作用。 1.艾司洛尔 配制方法：艾司洛尔注射液为水针剂，可以使用原液2000mg/20mL泵入。 用量：给予负荷剂量0.25mL（0.5mg/kg）静推1min，维持剂量为0.05~0.3mg/kg/min，维持剂量根据患者血压及心率控制情况而定。 监护事项：可能会导致心动过缓及低血压的发生，对于血压偏低患者，使用时应严密监测，一旦出现血压过低，需要减少最终维持量。 2.盐酸地尔硫卓 配制方法：盐酸地尔硫卓100mg+50mLNS（降压常用）；盐酸地尔硫卓50mg+50mLNS（降心率常用）； 用量：泵入速度7.5~23mL/h，相当于5-15μg/kg/min（降压）；泵入速度3~15mL/h，相当于1~5μg/kg/min（降心率）。 监护事项：注意低血压或心动过缓的发生。 抗心律失常药物 胺碘酮 胺碘酮被称为抗心律失常的「傻瓜药」，因其兼有所有抗心律失常药物的药理作用。 配制方法：胺碘酮注射液300mg+5%GS44mL，只能使用葡萄糖注射液配置。 用量：负荷剂量150mg+5%GS10mL静推10min，继之以10mL/h（1mg/min）泵入，6小时后减量为5mL/h（0.5mg/min）维持。 监护事项：胺碘酮注射液中因含有助溶剂吐温80，因此使用时需注意监测血压，以防发生低血压； 胺碘酮有发生尖端扭转性心律失常的报道，使用时需要予以注意。 抗心绞痛药物（扩冠） 此类药物的扩血管作用会导致反射心率加快及低血压，使用时需要注意。 1.硝酸甘油 配制方法：硝酸甘油注射液5mg+50mLNS或10mg+50mLNS。 用量：初始滴速3mL/h（5μg/min），每3~5min增加3mL/h（5μg/min）。 监护事项：塑料对硝酸甘油有强大的吸附作用，建议使用玻璃输液容器。 2.硝酸异山梨酯 配制方法：使用原液50mg/50mL。 用量：初始泵入速度为1~2mg/h，根据患者反应逐步加量1~2mL/h，最大剂量为8~10mg/h。 3.单硝酸异山梨酯 根据《硝酸酯在心血管疾病中规范化应用的专家共识》： 5-单硝酸异山梨酯静脉滴注的起效、达峰和达稳态时间，均明显延迟于同剂量的口服制剂。 弹丸式静脉推注虽可明显加快起效时间，但可造成血液动力学的急剧变化和难以预计的后期药物蓄积效应， 因此，5-单硝酸异山梨酯的静脉剂型缺乏合理性，应予以摒弃。欧美国家亦无该剂型用于临床。 强心药物 1.米力农 配制方法：使用原液50mg/50mL。 用量：初始5~10min静脉注射25~75μg/kg，维持剂量0.75~3mL/h（相当于50kg体重，0.25~1μg/kg/min），日剂量不超过1.13mg/kg/d。 监护事项：预防发生低血压。 2.左西孟旦 左西孟旦用于急性心力衰竭的推荐级别高于其他正性肌力药物，属于钙增敏剂，在不增加心肌耗氧量的情况下增强心肌收缩力，改善预后。 配制方法：左西孟旦注射液12.5mg+NS45mL。 用量：负荷剂量6~12μg/kg，缓慢静推，时间不小于10min；维持剂量0.05~0.2μg/kg/min，持续泵入24h。 监护事项：收缩压＞90mmHg的患者可以使用负荷剂量，并根据血压调整剂量；收缩压＜90mmHg者无需负荷量，直接用维持剂量，以防发生低血压。 升压强心药物 1.去甲肾上腺素 配制方法：去甲肾上腺素注射液8mg+36mLNS（常用）或16mg+32mLNS（必须用于中心静脉）。 用量：1mL/h，相当于相当于50kg体重，0.067μg/kg/min，维持剂量2-4μg/min，最大剂量25μg/min。 监护事项：心率增快；使用外周静脉输注时，需要观察有无渗漏，以防发生皮肤坏死。 2.多巴胺/多巴酚丁胺 配制方法：多巴胺/多巴酚丁胺注射液150mg+35mLNS（常用）或300mg+20mLNS（用于中心静脉）或50mg+45mLNS（用于外周静脉）。 还有个简便的方法，多巴胺的用量＝个人的体重（公斤）×3，加溶媒至50mL，然后以多少mL/h的速度泵入就是多少ug/kg/min。 用量：泵入速度2~20mL/h，相当于2~20μg/kg/min。需注意的是＜2ug/kg/min则是扩张肾血管利尿作用。 监护事项：多巴胺/多巴酚丁胺心脏不良事件发生率高于去甲肾上腺素，使用过程中需要注意有无心动过速等心律失常反应发生。 利尿药物 急性左心衰尤其是伴水钠潴留的患者是使用利尿剂的强烈指征。 在静推效果不好尤其是与托拉塞米交替使用效果不佳时（如在单次静推100mg利尿不佳），应考虑换为持续静脉用药。 配制方法：200mg呋塞米注射液+30mLNS。 用量：负荷剂量20mg，维持泵入2~20mL/h，根据患者利尿反应调整。 监护事项：本品为碱性液体，不宜用葡萄糖注射液稀释；利尿剂可导致低钾高钠，使用过程中需要监测电解质。 |
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