股静脉穿刺置管困难？你可能栽在这 2 个小细节里！

深静脉穿刺是内科医生必备的基本功之一，以颈内、股静脉、锁骨下穿刺为多。

如何有效提高深静脉穿刺成功率，减少各种并发症？来看看下面几个临床问题你是否都遇到过。

静脉充盈不佳穿刺难，如何应对？

   

人体静脉在充盈不佳时会出现塌陷，造成困难穿刺（如下图 A ～ C）。

在充盈不佳时，静脉管腔大小随呼吸变异较大，部分情况可出现吸气时颈内静脉完全塌陷，从而极大的影响穿刺和导丝置入。

静脉充盈不佳时，穿刺技巧看这里：

• 最好进行超声定位和引导；
• 超声引导下可以考虑下段静脉，因为管径比中上段要粗，但要注意避免穿刺静脉时损伤动脉或胸膜顶的可能；
• 调整角度，尽量平行于血管，缓慢进针，缓慢推针，进退时要保持负压；
  
  

• 抽到回血但不是很流畅，可以微调针尖，也可以保持负压回抽状态观察一两个呼吸周期；当发现吸气状态无法抽到回血但呼气状态可以抽到回血，此时穿刺针可能已在管腔。
• 置入导丝遇到阻力时不可强行推进导丝，必要时需进行超声引导下调整。

从 0 到 1，手把手教你冠脉造影穿刺技巧

同样冠脉造影的临床操作，也总有人因为基础不牢、缺乏系统的技巧总结出现以下问题：

• 穿刺时回血好，但导丝就是不能顺利进入，怎么办？
• 桡动脉穿刺遇到血管扭曲，造影管操纵困难时怎么处理？
• 开口异位特殊情况下，怎么做冠脉造影？
• 导管扭曲，如何快速识别和避免？

其实导管选择和操作不但有诀窍，更有事半功倍的方法教给你！

题图来源：丁香公开课设计