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各位前辈、各位同道、各位同学，大家好。 今天我发言的题目是《经方汗法治疗银屑病》。
从高山流水谈经方的运用，
1、如何掌握经方使用的规矩呢？岳美中先生讲过一句话：“不掌握药物的配伍和用量上的精巧之处，就是原则不明。失去了原则性，则谈不上灵活性”。这和高山流水有什么关系吗？
2、“高山-流水”包含了中国人做学问的智慧。山是什么？是坚硬的，代表不容随意改变的原则。水是什么？水是柔软的、可变的，代表了在原则
规矩之中，随机应变的灵活性。
银屑病可以用温法治疗吗？
1、最初的思考很直观，银屑病患者冬天重、夏天轻者多——冷的时候加重，热的时候减轻，是不是可以理解为夏天的温热天气对于银屑病有治疗作用呢？顺着这个思路往下想，银屑病可以用温药治疗。
2、受明清温病学说影响，当今中医界对于银屑病的辨证论治多从血分，尤其是从血热论治。
3、但是新近出现了很多与血热说并不相同，甚至完全相反的观点：如：宋坪、王永炎等从“玄府闭塞”的新视角论治银屑病；刘爱民运用温法、散法治疗寻常型银屑病。还有用桂枝茯苓丸、越婢汤、麻黄附子细辛汤加味等治疗银屑病的很多报道。 这些临床上的尝试也同时获得了理论上的支持，如肖青林等结合现代医学最新研究成果认为“阳虚体质是银屑病的根本原因”；孙步云根据银屑病冬重-夏轻的特点，认为本病与先天肾精亏损，阴寒毒邪凝滞于营卫之间、皮腠之间有密切关系。早在隋代的《诸病源候论》就提出相似观点“风湿邪气，客于腠理，复值寒湿……为干癣也”。
4、对于同样一个疾病，为什么会有如此不同，甚至相反的观点存在呢？我去年发表的一篇《治法选择是时势使然》的文章，和前一两天刚发表的《寒温治法产生溯源》都是对此问题的一个思考，引入历史气候变化对于治法选择起决定性作用的观点。
5、最后引用一位博士的论文片段，希望引起大家对此问题的兴趣：“在东汉以前，人们认为寒邪是引起疾病的最为重要的原因，所以寒症受到医学家的特别重视，温散法在临床上得到较多的应用。大约到了晋唐时期，人们已经较多的应用清解法治疗伤寒。金元继之，明清以后，温病学说大行其道，寒症和治疗寒症的方法多所忽略。今日，在外感疾病的治疗中，人们还是较多的使用寒凉方法……相当多的中医也认为微生物感染性疾病是里热证，应该用苦寒、寒凉的方法治疗，故一见到感染性疾病便径直投以寒凉药，寒之不效，即使大其量而用之，也不会从寒邪寒证思考，不敢也不会使用温热药。其实，寒气充满了宇宙，寒邪遍布天地，寒邪为病是普遍现象。已故中医学家刘渡舟教授认为，中医应该重新给予寒邪足够的重视。明清以来的重温-轻寒是对两汉以前重寒-轻温某种程度的否定，是中医学的发展。但是，当重温-轻寒走向极端，就需要反思和反正了。重视寒邪和寒证，就应该重视张仲景，重视《伤寒杂病论》”。
不用汗方亦汗法，汗法当为“广汗法”“泛汗法”。
一提到汗法，大家可能会直接想到发汗，想到麻黄汤、想到大小青龙汤，想到辛温，这与程钟龄所论八法之首的汗法，“汗者，散也”的本意相符。 但是我们在临床中可以发现另外一种情况，服用小柴胡汤后“汗出而解”，用小柴胡汤能叫做汗法吗？服用大承气汤后汗出了，用大承气汤能叫做汗法吗？服用紫雪散，配合日晒、多穿衣服、多饮食热物，汗出而病解，用紫雪散能叫做汗法吗？日晒、喝开水、运动能叫做汗法吗？
在去年的经方治疗皮肤病学术研讨会上，华华主任讲到了冉雪峰先生的《八法效方举隅》中的一段话，让我对于汗法大开眼界，他说：“发汗之道甚多……内因气结而无汗者，散其结则汗出；内因血闭而无汗者，开其闭则汗出；内因水停而无汗者，化其水则汗出；内因热壅而无汗者，则清其热则汗出……神而明之，存乎其人”。
细细琢磨冉雪峰先生的这段话，再与《素问 阴阳别论》中的“阳加于阴谓之汗”结合，就会让我们对于汗法有更深刻的认识，汗法不应该仅仅局限于辛温发汗，也不应该仅仅着眼于肺与表。如果身体里面缺乏阳气，则温通阳气就可得汗而解；如果身体内部缺乏阴津，则滋益阴血、补足汗源，可得汗解；如果因为痰凝、血瘀、水停、湿阻、风寒郁闭腠理等等病理产物阻碍了发汗的通路，这时候通过开腠发汗、祛湿、行水、活血化瘀、温散痰饮等等清理障碍、畅通汗路的方法就可得汗。这样寒温、表里等问题的争论在更高的“广汗法”层面得到了合理的统一，融合在了一起。
适合血热辨治的患者可以按赵炳南、朱仁康、禤国维等前辈的方法进行治疗；适合温阳方法治疗的则火神派的方法但用无妨；适合辛散温通方法的患者则使用麻黄类方不必再犹豫又犹豫，考虑再考虑。广汗法的提出给我们治疗银屑病打开了很多扇窗户，让我们离圆机活法更近一些。
内经云“知其要者一言以终，不知其要流散无穷”，我认为每个疾病都有一个核心的机理等待我们发现，都有一个核心通路直接通向治愈的终点。“汗出而解”是目前找到的银屑病治疗的必由之路，也是我提出的“广汗法”的核心意义。笔者为什么这么用心地提出、深入研究、积极完善这个“广汗法”的概念呢？因为它不仅对于银屑病来说很重要，而且可以推广到很多的皮肤疾病，及很多的非皮肤疾病。
让我们一起来复习一下两位中医大家说过的话，一为温病学家赵绍琴先生说过的“汗之，是目的，而不是方法”。一为精通仲景之学的赵锡武教授讲过的“病在外者不使其邪内入，病在里者必令其邪外出”；“治皮肤病当散，当表，当由内向外排……”。 将两位大家的话揉和起来，银屑病的治疗当用“广汗法”的方向便清晰的浮现了出来。顺着这个思路向前再走一走，“广汗法”就触及到了所有疾病的核心机理：身体失去正常机能就可能得病，治疗的根本目标是“复正”。从这个角度讲，“广汗法”有了更深远的意义，它已经涉及到了“阴阳自和”（语出《伤寒论》58条)为所有疾病治疗的终极目标的大问题。
不用汗方亦汗法，是说治疗银屑病主要是借助“汗出而解”的思路，但并不局限于辛温发汗的方药。汗法当做广汗法去理解。
下面阐述另一个新的概念——泛汗法。
在叙述这个概念以前，我们还是有请赵绍琴先生，看他给我们带来一些什么精彩的论述：“汗法，即通过各种治疗方法，包括药物、针灸、推拿、饮食及运动疗法，达到汗出邪去的目的”。这个表述对其在《赵绍琴温病讲座》中反复提到的“在卫汗之可也，非属方法，乃是目的”的原则，作了浅白的解释。笔者学习后认识到：汗法从思路上可归为“广汗法”，而从手段上当做“泛汗法”解，不仅服药得汗为汗法，而且运动、日晒、温覆、多饮热水、熏洗亦为汗法，甚至得衄、刺络、得吐等畅达气机之法均可视为“泛汗法”。随着认识不断深化，逐步将其用于银屑病临床，方法逐渐简化，疗程逐渐缩短，而疗效逐渐增强。
有一病史13年的银屑病病人专程从山西来治疗，23岁的小姑娘，泛发全身，以“原方、原药、原剂量比例、原用法”的四原方式使用真武汤为主治疗，20天获得显效，返回安徽，随访，病愈，体健，全仗广汗法和泛汗法的功劳。
接下来我将提出一些从临床中萃取的新概念——出汗三要素，错汗四表现，四多两温度，大四疗，小四疗等等。这些概念的提出，目的是什么呢？1、让患者明白得病、治病、防病的核心机理，从而与医者站在同一个战壕里，精诚合作，对付破坏他健康的问题。2、组成包括药物处方在内的，行为处方、心理处方、饮食处方等方向一致的“综合处方”，让身体尽快由“偏”复“正”，然后保持在正的状态，不要再偏，用我们的术语讲就是治病与防病，甚至养生相结合。这些可以和治愈、根治接轨。
笔者来自山西，地处西北，偏寒偏燥，内经中《异法方宜论篇》和《五常政大论篇》等早已提到，所处方位与疾病病机和治疗方法选择的关系。所以即使提出，并且立足于“广汗法”和“综合处方”的整体思路，我的治疗仍可以归纳出两个特点：一 不止于温 不离于温；二 不止于药 不离于药。第一点是讲在方药的选择上我多用辛温的麻黄类方为主，这种偏性与我所处的地域肯定有关系，所以我的治疗案例仅可供大家参考，临床上一定要三因制宜，如南方患者一定湿热多些，这就可能要用到三仁汤、甘露消毒丹等方，一些夏天最重的患者我们用黄连阿胶汤也可取得较好效果，一些春天发病最重的患者，从厥阴治疗，用到了乌梅丸法，但均不出广汗法范畴。
总之，笔者提出了“广汗法”，但是由于学识有限，病例数尚少，加之地处一隅之偏，想要把广汗法治疗银屑病的思路推向更高的层次，让更多的患者早日解除痛苦。需要大家的共同参与，希望越来越多的人加入广汗法的使用和研究中，我们共同探讨，使之越来越完善。
经方汗法治疗银屑病的细节问题
经我治疗的患者，包括银屑病和非银屑病，一共就2例出现过不良反应，并且最后都经我自己之手纠正了麻黄之误。非麻黄之过，是患者或者医者之误，却殃及麻黄，使良方有束之高阁之怨。
既要首先保证安全做前提，又要用最有力量的方药帮助患者尽早摆脱苦难，如何能做到两全齐美，“用其利，而避其弊”呢？唐代大医孙思邈给我们提出了要求“胆欲大而心欲小、智欲圆而行欲方”。实质与我开头讲的高山流水相似。
细节1、辛温热性食物应用的时机、用量的问题。过早、过少则发，反之则通。
细节2、因人而异求汗之度。既要防止汗出不彻，又要注意中病即止。
细节3、四季均需“稳态”出汗。得汗需“控制”，不因时而变。
细节4、增加剂量的原则和方法。与细节2互参，既要以知为度，又要防过犹不及。方法有3种，分别是：药引加、药味加、整方加，此3法有逐步递进的关系。
细节5、与患者充分沟通的重要性，此为治“神”。小组治疗的形式是取效快捷的基础。
细节6、强调自疗和药后护理为得效关键。自疗和药后护理可以调动人体正气。
细节7、“候气来复”的巨大临床价值。一是已经奠定了“自疗”基础；二是已经显露出好转趋势者。
细节8、治疗须依次第，不可急于求成。即使暂时得效，“若不循次第……亏损五脏，以促寿限……”（许叔微语)可不慎哉？
细节9、出现“报警”，要果断停用。
细节10、客观看待汗法（麻黄）的禁忌症和适应症。用其利，必先预知其弊……
附诗一首：
经方之路代代贤，
质难解惑两千年。
柳暗花明觅流水，
传承复兴重高山。
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