服用沙坦类降压药有可能发生高钾血症，有5种情况更需监测血钾

一、先分享一个服用沙坦类降压药引起高血钾的临床病例：有这样一名病人，长期卧床，植物人状态，有高血压病史，长期服用沙坦类降压药，平时心率都在80次/份左右，有天监护提示患者心率突然慢了下来，在50次/份，而且有长间歇，立即化验了电解质，发现血钾7.0mmol/L，这就是高钾血症引起的心率减慢，停用了沙坦类降压药，并给予10%的葡萄糖+胰岛素、5%碳酸氢钠注射液及呋塞米注射液降血钾，患者血钾逐渐将至正常，心率也逐渐恢复到了80次/分左右，给患者调整了降压药，血钾再也没有升高过。这个病人发生高钾血症的表现是心率慢。

二、再看看发生高钾血症后，我们身体会出现哪些症状：

①可以使心肌受抑，心肌张力减低，就像病例里的病人，可以出现心动过缓、传导阻滞，严重的可以导致室性心动过速、室颤、心脏停搏。由心脏引起的感觉会有心慌、乏力、出汗、眼前发黑，严重的可以直接晕厥及昏迷。

②常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸疼，可有恶心、呕吐和腹痛，严重时四肢麻木瘫痪，并可影响到呼吸肌，发生窒息，呼吸停止。

③中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清。

三、沙坦类为什么会引起血钾升高呢？

沙坦类降压药是临床常用的一种降压药物，准确的学名是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，常用的有缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。该类药物降压效果好，控制血压平稳，对心肾有保护作用，并且没有血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）引起干咳的副作用。

引起高钾血症和沙坦类的降压机制有关系：沙坦类降压药是作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统。

血管紧张素Ⅱ与各种组织细胞膜上的特异受体结合，直接或间接参与血压调节，血管紧张素Ⅱ是一种强力缩血管物质，具有直接升压效应，同时可以促进钠的重吸收，刺激醛固酮分泌，醛固酮有保钠排钾作用，间接升高血压。

而沙坦类降压药的作用是''冒充''血管紧张素Ⅱ与各种组织细胞膜上的特异受体结合,从而阻断血管紧张素Ⅱ的上述作用起到将血压作用，但这时候醛固酮也相应减少，血钾排出减少，继而可引起高钾血症。

四、服用沙坦类降压药并不是每个人都会发生高钾血症，对于肾功能正常的患者，服用沙坦类药物出现高钾血症的几率还是很低，但存在以下5种情况时需要监测血钾：

①肾功能不全：肾小球滤过率小于60的情况；

②伴有糖尿病：特别是有糖尿病肾病；

③与β受体阻滞剂同服：比如有慢性心衰的高血压病人就要同服倍他乐克；

④与利尿剂同服：比如螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等；

⑤与肝素类抗凝药物同服。比如低分子肝素钙、依诺肝素、那曲肝素、低分子肝素钠。

五、明确一下高钾血症的分级：

正常血钾：3.5-5.5mmol/L；

轻度高钾血症：5.5-6.5mmol/L；

中度高钾血症：6.5-7.5mmol/L；

重度高钾血症：7.5mmol/L以上。

六、为避免沙坦类引起高钾血症，目前已经有很多种沙坦类和噻嗪类利尿药复合制剂的降压药，这样可以降低高钾血症的发生率，因为噻嗪类利尿药可以促进钾的排出，两者又可以协同降压，起到更好的降压作用。目前常用的有厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪、替米沙坦氢氯噻嗪等等。