 案例 血压一直很正常的刘英，今天早上起床后，突然出现下肢无力、口周麻木、胸闷、两眼发黑等症状，家人一看情况不对，赶紧送医院，检查血压正常，后来医生询问后才知道，前一天吃了几个桃子。由于桃子是高钾水果，医生初步判断，刘英本身肾功能有问题，可能是高钾血症，经电解质检查，结果显示血钾7.8mmol/L，确定为高钾血症。后经治疗，其症状逐渐缓解。 病情解析 钾离子紊乱是临床上最常见的电解质紊乱之一，且常和其他电解质紊乱同时存在。人体的正常血钾浓度为3.5～5.5mmol/L，血钾高于5.5mmol/L即可诊断为高钾血症，注意与假性高钾血症鉴别。大于7.0mmol/L则为严重高钾血症。血钾参与机体的糖原与蛋白质代谢，维持细胞内外渗透压及酸碱平衡，保障神经肌肉的应激性，维持心肌功能，是必不可少的元素。 高钾血症有急性与慢性两类，急性发生者为急症，应及时抢救，否则可能导致心搏骤停。 高血压患者出现高钾血症的主要原因有钾摄入过多、合并感染、代谢性酸中毒、药物影响、钾排出障碍等情况。 一般情况下，人体内90%的钾靠肾脏排泄。高血压患者如果肾脏功能已经有明显衰退，对血钾水平的调节能力也相对下降，这时就需要从饮食上控制钾的摄入量，避免食用香蕉、猕猴桃、柿子、枣、杏等含钾食物。 沙坦类降压与高血钾症 除了饮食与肾功能问题导致的高血钾症之外，高血压患者使用以下降压药也需要小心出现高血钾症的情况。 这类药统称为沙坦类降压药，如厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦，这类药是用于控制高血压的主流药物和首选药物，对于原发性高血压合并慢性肾脏病，高血压合并糖尿病、高血压伴有微量蛋白尿，以及急性心肌梗死伴有高血压的人群，沙坦类药物都是首选药物之一。 需要说明的是服用沙坦类药物通常副作用较少，服用普利类药物产生干咳现象不耐受的药物，也通常会推荐改用沙坦类药物。但是服用沙坦类药物期间，需要注意高钾血症的问题。对于肾功能正常的患者，服用沙坦类药物出现高钾血症的几率还是非常低的。 沙坦类引起血钾升高的原因 作为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的沙坦类降压药，引起高钾血症与其降压机制作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统有密切相关，其作用原理是阻断血管紧张素Ⅱ与各种组织细胞膜上的特异性受体结合,从而阻断血管紧张素Ⅱ的升血压作用起到降血压的效果，但同时沙坦类降压药干扰了肾上腺皮质释放醛固酮（保钠排钾），使得醛固酮分泌也相应减少，血钾排出减少，就容易导致血液中钾离子的含量升高，继而可引起高钾血症。 所以，高血压患者如果已经出现了肾功能损伤，在服用沙坦类降压药时，需要定定期测量血钾水平。 肾功能受损选择哪种降压药 目前来讲，高血压合并肾脏病患者，多数是因为血压控制不理想或共患糖尿病导致肾脏疾病。这类患者的高血压多数为顽固性高血压，因此在降压时应联合用药。可以改善心肌重构、改善肾功能、降低蛋白尿。单药使用往往会导致血钾升高，联合用药可以在减少药量的同时保证较好的降压效果，且对于肾脏的保护作用会更强一些。 对于高血压合并蛋白尿，但没有肾功能不全的或是肾功能受损相对轻微的患者应推荐使用RAAS抑制剂，如ACEI和ARB。其中ARB类药物不仅可以降低蛋白尿，保护肾功能和降压。 另外，对于肾功能受损的患者应尽量避免造影剂的应用，以减少造影剂相关肾损伤的发生。 |
|
|
来自： dongchang > 《健康.保健-心理-防疫》
