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你在吃降压药吗？你对自己所服用降压药的特点和主要副作用了解吗？高血压的朋友们看过来了 。 目前临床常用的降压药物有如下五大类，均可以作为初始治疗，一线用药选择，但各有其特点，适用于不同的高血压人群。 01 利尿剂1950S上市，代表药物氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺内酯。 钠摄入过多是高血压的一个主要原因。利尿剂治疗高血压就是为了通过尿液排钠排水，它是降压治疗的基础用药，几乎能和其它任何种类的降压药物联合使用。 适用于：尤其适用于盐敏感高血压人群（包括盐摄入多、肥胖等）、老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭者。 A 氢氯噻嗪：利尿作用较缓，排钠效果好，但有低钾（通过尿液排出过多的钾导致）风险，一般不单用，多与沙坦类降压药物（具有保钾作用）做成复方制剂（复代文、安博诺、美嘉素等），以减少其对血钾的影响。 B 吲达帕胺（纳催离缓释片）：有很好的降压作用，通过排钠和扩张血管两种机制降压。对于血钾的影响比氢氯噻嗪小，临床上可以单独使用。 注意：利尿剂可干扰尿酸的排泄，氢氯噻嗪对尿酸的影响大于吲达帕胺，因此有痛风患者禁用。尿酸高但无痛风发作的可以选择吲达帕胺，但应注意监测。 C 螺内酯：适用于醛固酮增多症引起的继发性高血压，副作用是可以引起男性乳房发育。 02 β受体阻滞剂1960S上市，代表药物美托洛尔、比索洛尔。有器官保护、降低心血管事件风险、预防猝死作用。 适用于：尤其适用于伴快速心律失常、冠心病、慢性心力衰竭患者，适用于焦虑或交感活性增高引起的高血压，通常心率偏快，舒张压高为主。 注意：副作用包括乏力、肢体冷感、心率减慢、影响糖脂代谢、性功能减退等。II度以上房室传导阻滞、严重窦缓、哮喘禁用，慢阻肺慎用。长期应用突然停药可发生反跳现象，常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等。 03 地平类钙离子拮抗剂1970S上市，药名中通常含有“地平”二字，代表药物硝苯地平、非洛地平、氨氯地平。 该药直接作用于血管壁上的钙离子通道，扩张血管，达到降压目的。 适用人群广泛，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化或周围血管病患者。但需注意心衰患者不能使用硝苯地平。 注意：硝苯地平平片不建议使用，缓释片、控释片可以，降压效果较好，但副作用较多，包括心慌、面红耳赤、牙龈增生、脚踝水肿等，硝苯地平控释片、波依定都不能掰开服用。氨氯地平半衰期很长，作用持续时间长，可掰开服用，是常用的降压药物之一。 04 血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）1980S上市，药名中通常含有“普利”二字，代表药物培哚普利、卡托普利、雷米普利、贝那普利等。 该药除了降压作用外，还有两个特别的作用：抗心肌重构、降尿蛋白和延缓肾损害（护肾），因此是高血压伴有心脏疾病、肾脏疾病和糖尿病患者的首选药物。尤其适用于伴慢性心衰、心梗后心功能不全、房颤预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量蛋白尿患者。 注意：副作用包括干咳、血钾升高、血肌酐升高等。干咳多见于用药初期，表现为喉咙痒、干咳无痰，容易被误以为感冒治疗，但引起咳嗽的物质缓激肽对心血管有保护作用，因此轻微能耐受的问题不大，不能耐受者可改为沙坦类药物。其它不良反应有低血压、皮疹、偶见血管神经性水肿及味觉障碍。血钾升高和血肌酐升高发生率较低，使用过程中血肌酐升高＞30%，应减量或停药，血钾大于5.5mmol/L，或者孕妇、双侧肾动脉狭窄禁用。 05 血管紧张素受体拮抗剂（沙坦类）1990S上市，药名中通常含有“沙坦”二字，代表药物氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等。 与普利类药物类似，沙坦类药物也有降压、护心、护肾的作用，副作用较少，服用普利类药物干咳的患者可有换为沙坦类药物。 注意：肾功能血肌酐升高＞30%，应减量或停药，血钾大于5.5mmol/L，或者孕妇、双侧肾动脉狭窄禁用。 普利类与沙坦类两种药物不建议联用。 降压治疗遵循个体化原则、选择长效药物、联合用药、规律服药建议高血压患者在选择降压药物前，到医院检查，全面评估是否伴有心血管疾病风险因素，如血糖、血脂、尿酸情况，是否伴有脏器损害，如蛋白尿、肾功能异常、心脏肥厚、动脉粥样硬化等，根据每个人自身的特点，医生会个体化治疗，开出适合你的降压药物。不宜听信他人推荐随便吃药，适合他的降压药也许并不适合你。 血压控制的最高境界是：降压达标、24h平稳、器官保护。 |
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