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病案： 姓名:王某，性别:女，年龄11，初诊日期:2020年7月5号现病史:患者为一位身材微胖的小女孩，两年前从一次感冒治愈后落了个反复的鼻塞流鼻涕的情况！鼻塞流鼻涕严重时伴有头晕脑袋不清亮，每次感冒后均加重病情，要迁延很长时间！很是痛苦，在医院多次检查拍片，都是诊断为鼻窦炎，在医院和鼻炎专科门诊中西药加鼻孔上药治疗均效不佳！此次感冒痊愈后鼻窦炎病情加重特来我处治疗。刻下证:身倦困乏，面暗淡黄，平时微怕热易汗出沾衣，头脑晕蒙不清，鼻塞不闻香臭，鼻涕粘浊不清，饮食稍差，口微渴，大便正常，小便黄赤，舌质红苔白厚腻，脉细濡。
（一诊舌苔） 方证辦证:三仁汤本出自《温病条辨》。本方是治疗湿温初起，湿重于热的常用方剂。以头痛恶寒、身重胸闷、午后身热、舌白不渴、脉濡为辨证要点。我们平时临床时往往把它用到湿热发热的疾病治疗中，这样它的应用范围功能就太狭窄了！此案虽以鼻部症状为主诉来就诊，中医看的是整体。身倦困乏，易怕热易汗出粘腻，面淡黄，头晕蒙，涕粘浊，鼻塞不闻香臭，小便黄赤，苔白厚腻浊……整个病机当湿热为患，精细辨证为湿重于热，治疗当选三仁汤加减治疗，鼻塞不闻香臭，加一味芳香行散化湿浊的藿香，芳香开窍、化湿和胃的石菖蒲，通鼻窍的辛夷。方药:杏仁10g，薏仁30g，白蔻仁10g，清半夏10g，厚朴15g，滑石20g，竹叶10g，藿香10g，石菖蒲10g，辛夷6g，7付。二诊:患儿所有症状均明显改善，自述能闻到味了，基本不在流粘浊鼻涕了。
（二诊舌苔）
按语:湿邪属于痰饮水湿的范畴，在《伤寒论》当中，对于湿论述的比较比较少。但是《伤寒论》当中的一些方剂，比如我们所谓的小青龙汤、射干麻黄汤……这样的外邪里饮证，里饮其实就和痰饮水湿一样，都属于津液代谢。在比如五苓散、猪苓汤、真武汤这样的方证中也涉及到津液失常的情况，等等。说明仲景在临床当中也是高度关注这个痰饮水湿的临床治疗问题。祛湿法中，吴鞠通的三仁汤是我们最为熟悉的一个方剂，在三仁汤当中，吴鞠通给我们提出了一个湿邪的治疗原则，那就是三焦论治。温病其实为两大类，一类是单纯的温热类疾病。温热类的疾病不涉及到湿的时候，它是按照卫气营血论治的，这是叶天士给我们提出来的卫气营血的治疗原则。如果这个热夹了湿之后呢，就成了湿热。湿热论治就是按照吴鞠通所提出来的三焦论治的原则，看这个湿是在上焦、中焦、还是在下焦这样来论治。所以温病是两套辦证体系，卫气营血和三焦论述相结合。 吴鞠通通过三仁汤，给我们提出来了，上焦宜宣，中焦宜畅，下焦宜渗。肺主气司呼吸，肺又主一身之气，气化则湿易化，所以非常重视这个肺气宣发作用。代表药就是杏仁。中焦宜畅，畅的是脾胃的气机，代表药有半夏、厚朴、白蔻仁等。下焦宜渗，淡渗利湿，用薏仁、通草。当然因为湿热，还需要清热利湿，滑石、竹叶清热利湿，一方面清热，一方面祛湿，引热邪从小便而去。最近用清热利湿法不只用于治疗鼻炎，对于湿热性的咽炎，支气管炎，失眠等等都有很好的疗效，所以湿热论不得不引起我们的重视。 作者介绍： 周立文，男，山东聊城人。2019年师承郑州杨兆林先生，系统学习经方。
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