新安医学奠基人汪机用四物汤加三棱莪术乳香没药治血淤腹痛案研读

怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

【名医简介】

汪石山，新安医学奠基人，名机，字省之，安徽省祁门县城内朴墅人。其家世代行医，祖父汪轮、父亲汪渭均为名医。汪机少时勤攻经史，后因母长期患病，其父多方医治无效，遂抛弃科举功名之心，随父学医。他努力钻研诸家医学经典，取各家之长，融会贯通，医术日精，很快便青出于蓝而胜于蓝。不仅治愈了母亲头痛呕吐的疾病，且“行医数十年，活人数万计”，医学著述十余部，《明史李时珍传》说：“吴县张颐、祁门汪机、杞县李可大、常熟缪希雍，皆精医术”，为当时名冠全国的4位医学大师。主要著作有《石山医案》《伤寒选录》《医学原理》等十余部著作。

【医案】

汪机用四物汤加三棱莪术乳香没药治腹痛案

患者身细形瘦，年三十余，或病腹痛，磊块起落如波浪然，昼轻夜重，医用木香靡服，及服六君子汤，皆不验。诊其脉浮缓弦小，重按似涩。曰此血病也，前药作气治谬矣。彼谓血则有形，发时则块磊落痛，减则清而无迹，非气而何，安得作气论耶，若然则前药胡为不验。遂用四物汤加三棱莪术乳香没药，服后其痛遂脱然。

本案引自（《续名医类案》）

【评析】

根据本案，血病分血积与血滞，血积为有形，血滞为无形，值得借鉴探究。

【腹痛简介】

腹痛是指以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的疾病。《内经》最早提出腹痛的病名，《素问・气交变大论》说:“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛。”并提出腹痛由寒热邪气客于胃肠引起。腹痛是临床见常病之一，可由多种病因引起，以脏腑气机不利，脏腑失养，经脉气血阻滞，不通则痛为基本病机，以寒热虚实为辨证纲领。但病程中病机变化复杂，往往互为因果，互相转化，互相兼夹。如寒痛缠绵发作，可以郁而化热;热痛日久不愈，可以转化为寒，成为寒热交错之证;实痛治不及时，或治疗不当，日久饮食少进，化源不足，则实证可转化为虚证。腹痛病位在腹，有脐腹、胁腹、小腹、少腹之分，病变脏腑涉及肝、胆、脾、肾、膀胱、大小肠等。临床应根据不同证候，分辨寒热的轻重，虚实的多少，气血的深浅，以“通”为治则，实则攻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者通之，随病机兼夹变化，或寒热并用，或攻补兼施，灵活遣方用药。

【作者寄语】

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