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【病史摘要】 男性，25岁。体检B超疑胰头占位。 图1胰腺局部解剖变异（一） 【影像所见】 平扫CT显示胰头呈分叶状轮廓，边缘较清晰（图1A，箭），动脉期增强扫描显示胰头局限性突出部分强化十分明显（图1B，箭），并且与胰腺其他部分的强化密度一致；为门脉期扫描仍然没有密度差异（图1C，箭）。 【病史摘要】 男性，40岁。体检B超疑胰头和胰尾占位。 图2胰腺局部解剖变异（二） 【影像所见】 MR T1WI见胰头后外方局限性的部分突出（图2A，箭）；MR T1WI+FS示胰头局限突出部分呈明显均匀的高信号（图2B，箭）与其前方的正常胰头组织的信号完全一致，MRT1WI见胰尾局部膨隆（图2C，箭）；MR T1WI+FS示该层面的像呈完全均匀一致的高信号（图2D，箭），表明胰头和胰尾均为正常胰腺组织。 病例1、2 【分析和诊断】 CT与MRI强化的形式、程度以及MR T1W+FS信号均与正常胰腺一致。 【误区防范和鉴别诊断】 不要误判为胰腺肿瘤病灶，关键是与正常胰腺组织间有无增强密度和信号差异。 【影像检查方法选择】 临床上，一般常由B超疑胰腺占位，而进一步推荐作CT或MRI明确诊断。一般而言，CT动态增强扫描能够与肿瘤鉴别，偶尔要MRI进一步明确，如此可靠性更高，尤其是MR T1W+FS像准确性很高，必要时，加MR DWI序列。 【临床病理和随访】 随访，无变化，故为胰腺局部轮廓变异。 【评述】 常规B超，或者常规CT显示胰腺，尤其胰头结构常常不甚满意，给诊断带来困难。以往文献特别强调胰腺轮廓改变，尤其胰头或胰尾轮廓改变，提示肿瘤存在的可能。事实上，胰腺轮廓的变异较为常见，具体表现为胰腺局部轮廓不规则，如果经验不足，常误诊为肿瘤，因此认识这种变异十分重要。 螺旋CT增强扫描更重视动脉期、门脉期和实质期的胰腺密度情况，特别是动脉期的密度改变更为重要。即使胰头、胰体、胰尾存在局限性轮廓改变，但是在增强理想的动脉期、门脉期和实质期扫描图与正常胰腺间无密度差异，一般情况下不应认为有病变或肿瘤存在，而应认为只是胰腺轮廓变异罢了。另外，对于可疑病例，推荐做高场强MR检查，表现T1W和T2W上，胰腺局部轮廓变异的信号与其他胰腺部分无差异，尤其是抑脂肪T1W和DWI上，局部变异仍呈均匀的高信号或DWI上未见异常高信号更有意义。同时，增强的GR序列扫描在动脉期、门脉期和实质期与正常胰腺间也无信号差异。 |
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