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怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。 【名医简介】 祝谌予，我国名老中医，中国协和医科大学教授，北京中医学院教务长，北京协和医院中医科主任，北京中医学院名誉教授,中华全国中西医研究会副理事长，中华全国中医学会理,第七届全国政协委员，第七届北京市政协副主席，农工民主党北京市委员会主任委员。享受国务院颁发的政府特殊津贴。祝谌予教授在学术上提倡中西医结合，强调辨证论治。师从京城四大名医之一施今墨先生。行医60年，擅长糖尿病、脾胃病、妇科病和疑难病症的中医治疗。主要著作有《祝氏施今墨医案》《施今墨临床经验集》，并在国内多种专业期刊发表学术论文60余篇。  【医案】 祝谌予用疏肝解郁健脾清利湿热利胆排石治胆结石案 高某，女性，71岁，退休教师。 1993年9月17日初诊 主诉: 胆囊手术切除后7年，右上腹隐痛1年。 病史: 患者1986年初因患胆结石在外院行胆囊切除手术，术后恢复良好。1992年秋自觉右上腹隐痛，窜及胁背，两月后B超检查发现肝内胆管有多个小结石，最大直径0.3cm。口服消炎利胆片、去氧胆酸治疗半年，再次B超复查肝内胆管结石仍在，最大直径0.8cm，后方伴有声影。 现症: 右上腹隐痛，窜及胁背，口干苦，尿黄，纳差神疲。舌边红，苔薄白，脉弦滑。 辨证立法: 肝脾不和，湿热内蕴。治宜清利肝胆湿热，健脾养血通络。方用逍遥散加味。 处方: 柴胡，薄荷(后下)，当归，白芍，茯苓，白术，炙甘草，茵陈，金钱草，海金沙(包)，菖蒲，郁金，川楝子，泽兰叶。每日1剂，水煎服。 治疗经过，连服上方30余剂，诸症消失。1994年3月24日复查B超，肝内胆管未见结石影，患者非常高兴。刻下口干思饮，舌边红，脉弦滑。守方去海金沙、菖蒲、郁金等加天花粉，五味子。再服15剂，以资巩固。 本案引自（《祝谌予临证医案精选》）。 【评析】 胆囊结石行胆囊手术切除后胆总管或肝内胆管再发结石者临床并非鲜见，因不宜再行手术，故多数采取保守治疗。祝老凡遇此病，常借助于西医影像学检查方法，辨证结合辨病，以冀取效。本案病位在肝胆脾胃，病因为湿热内生，病机是肝胆郁滞，疏泄不利，而B超证实为肝内胆管之结石所致。用逍遥散疏肝解郁、健脾养营是辨证选方，加茵陈、金钱草、海金沙、菖蒲、郁金清利湿热、利胆排石是辨病用药，而川楝子配泽兰叶一寒一温，一气血以疏通气机、通络止痛，更著其功;药后不仅诸症告愈，且肝内胆管结石消于无形，疗效令人信服。 【腹痛简介】 腹痛是指以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的疾病。《内经》最早提出腹痛的病名，《素问・气交变大论》说:“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛。”并提出腹痛由寒热邪气客于胃肠引起。腹痛是临床见常病之一，可由多种病因引起，以脏腑气机不利，脏腑失养，经脉气血阻滞，不通则痛为基本病机，以寒热虚实为辨证纲领。但病程中病机变化复杂，往往互为因果，互相转化，互相兼夹。如寒痛缠绵发作，可以郁而化热;热痛日久不愈，可以转化为寒，成为寒热交错之证;实痛治不及时，或治疗不当，日久饮食少进，化源不足，则实证可转化为虚证。腹痛病位在腹，有脐腹、胁腹、小腹、少腹之分，病变脏腑涉及肝、胆、脾、肾、膀胱、大小肠等。临床应根据不同证候，分辨寒热的轻重，虚实的多少，气血的深浅，以“通”为治则，实则攻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者通之，随病机兼夹变化，或寒热并用，或攻补兼施，灵活遣方用药。 【作者寄语】 如仍有疑问、体会，欢迎评论区留言、互动、交流，如有收获，欢迎点赞、转发、收藏，如果喜欢我的创作内容，欢迎关注我 @古今医案研读 ，每天都会为大家分享名家医案及健康知识，谢谢大家的耐心阅读。 |
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