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夏某，男，3岁，患儿因“颜面、四肢黄色水疱、瘙痒三天”来我科就诊。患儿因三天来时发颜面、四肢黄色水疱、瘙痒，始则见于颜面，继则四肢，疱从清水液状疱疹渐变为黄色疱疹，口苦，大便秘结，小便短黄，无发热、畏寒。曾口服蒲地兰口服液、外用红霉素软膏等治疗，皮疹仍见，渐成黄色脓疱样。察患儿舌红，苔薄黄干，脉浮数。T37.3℃，心肺听诊无异常。实验室检查血常规正常范围。 此为黄水疮，多为湿热侵袭，蕴结肌肤所为。当以清热利湿，解毒止痒为治。方用银翘散加味，药取：金银花、连翘、荆芥、桔梗、芦根、大力子、野菊花、苡仁、土茯苓各9克，薄荷、竹叶、甘草、豆豉各6克，水煎服，每日1剂。 同时取上药药渣，水煎取汁，放入浴盆中，加温水适量给患儿洗浴，每日2次。洗浴后取三黄散（飞硫黄、大黄粉、薄黄粉各等量）适量，用冷水少许调为稀糊状，用棉签蘸药液外搽患处，每日2～3次。 患儿用药三天后末见新的皮损出现，原脓疱渐变清，瘙痒止，有的皮损已见结痂，二便如常，续以前方内外治治疗一周后，患儿脓疱消失渐结痂，诸症缓解。二周后随访，其母代诉患儿一切正常。 黄水疮，又称滴脓疮、天疱疮，是一种发于皮肤、有传染性的化脓性皮肤病，多见于夏秋季节。 《外科正宗·黄水疮》载：“黄水疮于头面耳项忽生黄泡，破流脂水，顷刻沿开，多生痛痒”。夏秋季节，暑湿邪毒侵袭，气机不畅，疏泄障碍，熏蒸皮肤，故发是症。 本病例发于盛夏，暑湿为患，侵袭肌肤，肌肤疏调失常，发为黄水疮。湿热蕴结肌肤，疏泄失调，故颜面、四肢黄色水疱、瘙痒。湿热熏蒸，故口苦。湿热下注，故便秘、尿黄。舌脉亦为湿热蕴结之象，当以清热解毒、祛暑利湿为治。 银翘散（金银花、连翘、荆芥、桔梗、芦根、大力子、薄荷、竹叶、甘草、豆豉）辛凉透表，清热解毒，加野菊花、苡仁、土茯苓，清热利湿，解毒止痒。继以药浴，增强清热解毒、祛暑利湿之功。再以三黄散外用，清热解毒，利湿止痒，药物直接作用于患处，内外合治，故可有效治疗黄水疮。 黄水疮，类似于现代医学的脓疱疮、传染性脓痂疹，多由葡萄球菌或链球菌引起，多发于颜面、四肢等暴露部位，初起为红斑或丘疹，很快变为黄豆大或更大的水泡、脓疱，周围红晕，疱壁薄而易破，破后可见糜烂面，并形成黄色结痂，愈后无瘢痕；严重者常伴有发热，少数可并发肾炎、心肌炎或败血病。民间有“夏日的脓疱疮，秋日的肾炎”之说，对儿童身心健康危害极大，应予注意。 本病根据发病季节、病史、好发于头面、四肢等暴露部位的水疱、继之黄色脓疱，即可确诊。但需与水痘鉴别。 一般水痘多发于冬春季节，由病毒感染所致，且起病较急，发病24小时内出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布，皮损迅即变为米粒至豌豆大的水疱，可见黄色脓疱，黏膜口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处亦常受侵。 实验室检查取新鲜疱疹内液镜检可见疱疹病毒颗粒，白细胞总数正常或稍减低，淋巴细胞增高。 黄水疮多见于夏秋季节，多由金黄色葡萄球菌引起，常发于手臂、下肢或尿布区以及皮隔皱折部位，皮损初期疱液清晰，后期迅速成为黄色混浊液。脓疱壁薄如纸，破溃后流水可向周围蔓延。 实验室检查脓液、脓痂中可分离培养出金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。皮损组织病检可见角质层与颗粒层之间有脓疱形成，疱内含大量中性粒细胞、纤维蛋白和球菌。白细胞总数正常或升高，中性粒细胞增高。 本病无全身症状者，单纯外治即可，伴有全身症状及并发症者，须予全身治疗；对反复发作者，应注意增强体质。 家庭调护注意事项 本病无全身症状者，多在家中治疗，家庭调护时应注意以下几个方面。 居室要求：室内保持安静、整洁、空气流通、温湿度适宜。病情重者应卧床休息。 保持卫生：夏季汗出较多，应注意皮肤的清洁卫生，勤洗澡更换衣服，衣服不宜过紧，应宽大柔软，富于弹性。 调理饮食：饮食以清淡易消化为原则，可多食豆腐、冬瓜、绿豆、扁豆、鱼腥草、芦笋等，多食新鲜水果及蔬菜，保持大便通畅。忌食辛辣及鸡、鹅肉等发物。一些具有清热解毒作用的食疗方也可选用，如三豆汤、绿豆粥、扁豆粥、荷叶粥、冬瓜排骨汤、清炒荷梗等。 注意隔离：脓疱疮有较大的传染性，因此一经确诊，应将患儿与其他小儿隔离开来，患儿接触过的衣服、被褥、毛巾、手帕、玩具等物品应放在烈日下暴晒，或放在水中煮沸消毒。接触患儿皮肤后要及时清洗双手，用过的敷料应行焚烧处理。 积极治疗：局部可用1:5000高锰酸钾溶液外洗，并用消毒针头将脓疮挑破吸净脓液或用干棉球吸取脓液，尽量避免脓液溢到正常皮肤上，然后涂上1％龙胆紫溶液或10％硫黄炉甘石洗剂。 脓痂较厚者，外擦复方新霉素软膏或5％白降汞软膏，外用药物均以杀菌、消毒、干燥、止痒为原则。皮疹广泛而严重或有发热等全身症状时，应及时去医院检查治疗，适当选用抗感染，支持对症疗法，以防止败血症的发生。 |
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