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先听一个故事。 一位心脏不好、常失眠的老房东，他楼下的房间租给一位年轻租客。年轻人每晚夜归，习惯性扔脱下的靴子，靴子落地发出咚咚两声，总吓醒老房东。有一天，在扔第二只靴子的时候，想起了老房东前几天的抗议，于是轻轻放下。 老房东当晚等第二只靴子落地，却等了一夜没睡。 这位失眠的房东，是不是像极了忐忑不安担心复发转移的癌症患者？ 据报道，有22%-99%的患者在手术后伴有肿瘤复发转移的恐惧。此种悲观情绪，严重影响了患者的生存质量与生存周期。 焦虑源自无助，其实，肿瘤患者只要搞清楚两件事——“我的肿瘤容易复发转移吗？”，“我能提早预测复发转移，然后采取措施吗？”，就能从源头上解决复发转移的恐惧，缓解或消除这种负面影响，成为癌症“幸存者”。 扫除这两个疑虑，只需要“一招鲜”——ctDNA检测。是的，一招走天下，所以不要走开，了解下这个新名词。 不不，其实，早已不是新名词，只是很多肿瘤患者尚且不了解这项检测技术。  ctDNA检测，是什么鬼？ 其实我们人体内的细胞核内的DNA，并没有我们想象的那么乖，一直安静的呆在核内，无聊的时候，还是会出来四处逛逛，在我们血液中四处乱窜的DNA，我们都可以称之为cfDNA。 同理，肿瘤细胞核内的DNA，跑入血液中闲逛，我们称之为ctDNA。循环肿瘤细胞是存在于外周血中的各类肿瘤细胞的统称。 对于特定的肿瘤，独特的突变就是一个特异的生物标记，有点类似于，人群中走出来一个“刀疤大盗”，显得那般突兀，因此通过识别ctDNA身上携带的肿瘤特异性的基因突变。就可以区分她来自肿瘤细胞还是正常细胞，也可以判定癌症患者体内是否存在肿瘤细胞。 往往手术“一刀切”之后，肉眼看不到癌细胞，但通过ctDNA这种血液检测，就能一清二楚摸清是否有逃逸的癌细胞，以及它们的数量，预判它们是否容易“死灰复燃”。 简而言之，ctDNA检测，像个捕猎者，不仅可以在血液中识别捕捉闲荡的“独狼”ctDNA，还可以进行定量分析ctDNA在血液中的含量，以判断是一匹还是一群恶狼。  实锤！提前大半年监测癌症复发转移！ 动态监测外周血中的ctDNA，是否就可以用来预警肿瘤复发转移？ “监测肿瘤发展情况的新方法ctDNA检测，可提前大半年发现肿瘤复发转移，比肿瘤标志物更早”医学专家指出。数十年来，科研人员一直都在寻找能够很好地反映肿瘤情况的生物标志物，与蛋白质类生物标志物相比，循环DNA(ctDNA)的表现更好。 医学家从2014年到2017年，针对125名1-3期的肠癌患者，在手术前、手术后1个月及此后每3个月一次，进行一次ctDNA的检测。 研究发现 利用ctDNA动态监测，比传统的肿瘤标志物、影像学和肠镜，中位提前了8.7个月（最长的病友，提前了16.5个月）预警了肿瘤复发转移。  与上述肠癌研究类似，来自澳大利亚墨尔本的Sarah-Jane Dawson教授开展了一项针对三期恶性黑色瘤患者的临床试验。 结果发现 99名患者中，有37名患者在外周血的ctDNA中可以检测到同样的特异性的致癌突变；手术前外周血ctDNA中，检测到致癌突变的病友，90%出现了疾病复发转移；手术后外周血ctDNA中检测到有致癌突变残留，且没有经过后续辅助治疗的病友，100%出现疾病复发转移。  总而言之，对ctDNA进行疾病监测，是未来肿瘤随访的一大利器，可预测肿瘤复发转移几率。 ctDNA检测过程复杂么？ ctDNA检测过程相当简单： 抽取10ml血——提取DNA进行ctDNA检测与分析——通过检测血液中的ctDNA信息可发现人体是否存在早期癌变。 ctDNA还可以解决临床取样的难点。临床上获取患者肿瘤组织样本只有手术活检及穿刺活检两种方法。转移期肿瘤患者体内可能有多个肿瘤病灶，具体到从哪个病灶获取肿瘤组织样本是一大问题。 假设肾癌患者体内有3个肿瘤病灶，不同位点之间的肿瘤细胞基因型是不同的。无论穿刺活检获得哪个病灶的肿瘤组织，所得到的信息都是片面的。但是每个病灶的肿瘤细胞或者肿瘤 DNA 都可能进入血液循环，通过液体活检收集 CTC或者 ctDNA 能够获得患者体内肿瘤基因或者蛋白表达的全面信息，能够更加精准的指导个性化用药。  写在最后 ctDNA就像是肿瘤细胞留在血液中的指纹，让我们可能仅仅凭借一管血，就可以追查癌症复发转移的真凶，分析它的各项特征，从而为消灭这个凶手提供颇为重要的信息。ctDNA不仅仅能预测复发转移，还能评估疗效，监测耐药情况，指导更改用药方案。 |
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