查出肺部结节离肺癌有多远？到底是切还是留……

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 韩虹丽

随着社会经济的发展、人们健康意识的提高和医疗先进技术的普及，到医院去做胸部CT检查已然成了定期体检项目，也因此，越来越多的肺部结节被发现。

在当今谈癌色变的氛围下，很多人错误地认为肺结节就等同于肺癌或者是肺癌的早期表现。很多检查出肺部结节的患者会过分担忧而寝食难安，到处咨询或反复检查，使得许多人患上了“肺结节焦虑症”。

甚至有一大部分人忍受着精神痛苦，把巨大的花费放在了肺部结节切除上。当然也有一部分人“不拘小节”，对肺部结节视而不见，听之任之，不按照医师的要求定期随访，以至于错失了最佳诊治时机。

事实上，肺部小结节也并不是那么令人毛骨悚然、肉跳心惊，当然也不能当马大哈。

磨玻璃结节像衣服好多病都在“穿”

“肺磨玻璃结节”是由于炎症、结核、霉菌感染、肺纤维化、局灶出血、肿瘤等原因导致肺泡肿胀、肺泡周围渗出水肿、肺间质纤维增生等，使得这个区域的密度高于正常肺组织的密度，从而在CT上表现为“磨玻璃”样。

肺“ 磨玻璃结节”（箭头示）

“烟草中的有害物质，完全可以造成气管、支气管、肺泡的损伤。损伤的气管、支气管、肺泡就会出现增生变性，甚至癌变。这种‘变坏’的支气管、肺泡如果用CT 检查就可以表现为肺部磨玻璃结节。” 山东省第一医科大学第一附属医院肿瘤中心主任、山东省肺癌研究所所长叶欣表示除了吸烟，吸二手烟、大气污染、环境污染、厨房油烟、房屋装修污染、经常烦闷生气等都是导致肺部磨玻璃结节的重要原因。

比如经常烦闷生气就会出现“气急”的情绪，“气急”的情绪就会使身体分泌一种皮质激素，随后会出现心率加快、血压升高、浑身出汗、全身颤抖等症状，这些症状又会增加皮质激素的分泌。

这种激素在体内积累过多，就会“败坏”我们身体的免疫功能，从而减弱免疫系统识别和消灭癌细胞的“战斗力”。因此，日常生活中除了良好的生活习惯，保持好心情也是很重要的。

患者没有特殊症状

肺部磨玻璃结节一般是在体检时做胸部CT或检查其它疾病时被发现。叶欣表示很多患者查出肺部磨玻璃结节大部分为“偶然”事件，因为担心是肺癌的早期表现所以大部分患者非常紧张。

“肺磨玻璃结节的查出率还是很高的。”叶欣说：“根据数据肺磨玻璃结节的CT检查的发现率大约在15%左右，其中肺癌能占到 1.5%。”

患有肺部磨玻璃结节的人几乎没有特殊症状，一般不会出现咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、胸闷等症状。叶欣说：“这是因为肺部磨玻璃结节长在肺实质内，很少侵犯和累及到像胸膜、大气管、骨骼等感觉神经丰富的部位，所以一般不会有任何症状。当然，也会有极少部分人会有轻度的咳嗽等症状，这可能与磨玻璃结节靠近肺门的位置有关。”

叶欣表示肺部磨玻璃结节是 CT 检查中的一个非特异性术语，像炎症、结核、霉菌、感染、肺纤维化、局灶出血、淋巴结及寄生虫，当然也包括肺癌等，都可以在 CT检查上表现为“磨玻璃结节”，因此，医生们不能根据磨玻璃结节这种表现就诊断出一个明确的病来，只好把许多病的一种表现统称为：磨玻璃结节。所以，肺部磨玻璃结节不是一种病，而是许多种疾病在 CT 检查上的一种表现。

磨玻璃结节包含了多种疾病，既有良性的也有恶性的。通俗的讲就是，像是“好人坏人”都穿上了同一件“磨玻璃样衣服”。

肺结节离癌变有“多远”？

在当今谈癌色变的氛围下，很多人错误地认为肺结节就等同于肺癌或者是肺癌的早期表现。因此产生了恐惧心理，惶惶不可终日。

肺部小结节发展到肺癌需要4个阶段

1、增生期（非典型腺瘤样增生）

2、原位癌

3、微浸润癌

4、浸润癌

增生期和原位癌是癌前病变，不是真正意义的癌症，从增生期发展到原位癌需要一定的时间，从癌前病变发展到微浸润癌是一个漫长的过程。

发现肺磨玻璃结节不一定都是癌，一个纯肺磨玻璃结节发展到微浸润癌大约需要5年左右的时间。因此患者查出肺部小结节不必太过惊慌，但一定要积极配合医生做好治疗，做好定期随访。

叶欣表示微结节小于3mm一般都为良性；微小结节小于5mm良性居多；小结节5-10mm部分为恶性；肺部结节11-30mm恶性居多。

“这是一种人为的划分方法，并不意味着大的肺部结节就一定是恶性的，小的肺部结节就一定是良性的，但是，肺部结节的大小是可以作为恶性和良性的重要参考指标。此外，这种划分方法也是定期复查的重要参考标准。”叶欣说。

切勿“过度治疗”记住这条顺口溜

不要过度恐慌，也不能听之任之。叶欣表示，有些患者因为过度焦虑和担心，到处咨询或反复检查，浪费大量时间和金钱，甚至部分人忍受着巨大的痛苦，选择了肺部结节切除，往往会出现过度治疗的情况。

目前，肺磨玻璃结节主要的处理手段是：随访观察和手术切除。

传统的开胸手术不仅创伤大，恢复期慢，对患者的身体来说无疑是一次“大考”。目前的手术主要是胸腔镜下的微创切除，胸腔镜下的微创切除相对于传统的开胸手术来说是“微创”，实际上不是真正意义上的“微创”，仍存在较大的创伤和痛苦。

还有一种“不动刀子”的微创治疗技术。叶欣表示：微波消融或射频消融是一种比胸腔镜手术更微创的手术，俗称“针眼”手术。肿瘤热消融微创治疗技术是利用 CT 等影像的引导下通过穿刺，直接针对某一脏器中特定的一个或多个肿瘤病灶进行治疗，通俗得讲就是不用刀而是用“火”烧死肿瘤或用“冷” 冻死肿瘤。

“热消融微创治疗不仅创伤小、恢复快，可以多次重复治疗，并且相较传统手术费用也低” 叶欣说。

在山东省第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）一位76岁的老先生因肺部恶性肿瘤进行了微波消融治疗，手术仅仅用了30分钟，就把肿瘤“消融”掉了。

发现肺部磨玻璃结节千万不要害怕和紧张，85-90%的患者不需要治疗，只需要定期观察就可以。

“对于小于 5mm 的肺磨玻璃结节可以观察随访，建议一年复查一次，不需要特殊处理，也不需要吃中药、不需要用抗菌素、更不需要用所谓增强免疫力的药物。”叶欣说。

“八月十五吃实心大月饼”是叶欣为肺磨玻璃结节患者编取的一句顺口溜，叶欣解释道：八月是指磨玻璃结节大于 8mm 要引起注意，一般需要6个月复查一次，如果增大就需要干预治疗；十五是指磨玻璃结节大于 15mm ，一般需要干预治疗；吃实心大月饼是指如果原来的纯磨玻璃结节在随访过程中变“实”了、变“大”了，则需要治疗了。

名医推荐

叶欣：山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)肿瘤中心主任，山东省肺癌研究所所长，主任医师，教授，硕士研究生导师。中国抗癌协会肿瘤消融专业委员会副主任委员，中国抗癌协会肿瘤微创专业委员会肺癌微创治疗分会名誉主任委员，中国医师协会肿瘤消融专家组肺部肿瘤组长，中国医师协会介入分会肿瘤消融专业委员会副主任委员，中华医学会放射介入学组呼吸介入专业委员会副主任委员，中国肿瘤临床协会(CSCO)肿瘤消融专家委员会副主任委员，国家肿瘤微创创新技术联盟肺癌专业委员会主任委员，中国研究型医院肿瘤介入专业委员会副主任委员，海峡两岸医药促进会肿瘤微创专业委员会主任委员，山东抗癌协会临床肿瘤协作分会主任委员，山东医学会综合介入分会副主任委员，《Journal ofCancer Research and Therapeutics》中国主编。