乳腺叶状肿瘤的MRI诊断

作者：保定市第一医院影像科  崔贺

病史：

患者女57岁，主因3年前发现右乳无痛性肿物，未做任何诊治，近一个月来肿物迅速增大，无触痛，来院检查触诊，右乳内侧肿物，边界清楚，与周围组织无黏连，无触痛，无乳头溢液。

讨论：

• 此病例彩超可见边界清楚、分叶状的中等回声
• 胸部CT可见右乳边界清楚的软组织信号，其内密度均匀，与周围组织无黏连
• 乳腺MRI，平扫T1WI呈较均匀低信号，T2WI呈欠均匀高信号，边界清楚，DWI呈不均匀高信号，ADC（b=800）值约1.0-1.5之间
• 增强第一期薄层冠状重建后可见明显分叶变现，内部可见低信号无强化分隔，病变整体边界清楚，未见周围组织浸润征象，TIC呈流出型曲线。
• 结合临床病史及触诊，综合临床各种影像学表现，考虑叶状肿瘤可能性大

乳腺叶状肿瘤（phyllodes tumor）

• 组织病理学特点：良性上皮细胞和间质细胞两种成分构成，间质肿瘤组织呈叶状突向扩张的上皮管腔，形成肉眼可见的囊叶状结构，并可见出血、囊变的改变。是一种少见的纤维上皮性肿瘤，占所有乳腺原发肿瘤的0.3%-1.0%,占纤维上皮性肿瘤的2.0%-3.0%,分为良性、交界性、恶性。

• 该肿瘤的生物学行为难以预测，病理组织学分类与临床过程无明显相关性，良性、交界性和恶性叶状肿瘤在术后均可有复发，文献报道局部复发率约20%，少数患者可出现血行转移，腋淋巴结转移者甚少。

• 叶状肿瘤可以出现在任何年龄段的妇女，但以中年妇女居多，平均年龄45岁左右，极少有男性病例报道。常见表现为无痛性肿块，肿瘤增长缓慢，病程较长，部分患者有肿块在短期内迅速增大的病史，对诊断此病有提示意义。肿块多边界清楚，活动性好，一般不出现乳腺癌的间接征象。

• 病理诊断恶性叶状肿瘤主要依据肿瘤间质成分的表现特点，当肿瘤具有具有浸润性边缘、间质过度生长以致一个低倍视野下仅见间质而未见上皮成分、核分裂像增加（≥10/10HPF）、间质细胞弥漫性增多、间质细胞核明显多形性以上特点时诊断为恶性叶状肿瘤。

叶状肿瘤的影像表现

X线：肿瘤较小时，与纤维腺瘤鉴别困难。较大者表现为分叶状、高密度、边缘光滑锐利的肿块，此征象为叶状肿瘤较特征性表现。肿瘤内可出现钙化，但较少见。

彩超：

圆形或分叶状，边界清楚，内部回声中等偏低，其内可见回声减弱区或大小不等的囊腔，此为较特征性表现，部分病变出现后方回声增强。CDFI肿瘤大多血供丰富

MRI：

• 边界清楚的类圆形或分叶状肿块，边缘较光滑，分叶状外形被认为是该肿瘤较 具特征性表现，肿瘤巨大时，整个乳腺可被肿瘤占据，皮肤和皮下脂肪层较完整。

• T1WI呈低信号，T2WI呈较高信号，部分肿瘤内部可见低信号分隔。当肿瘤内有出血、坏死或黏液样变时，其信号发生相应变化。

• 增强检查肿瘤多呈快速明显渐进性强化，叶状肿瘤在DWI上ADC值可较高或略低（但高于乳腺癌）

鉴别诊断：

• 较小的叶状肿瘤同纤维腺瘤或其他良性肿瘤形态学表现有很大程度重叠

• 大的叶状肿瘤可根据肿瘤明显的分叶状外形，边缘光滑锐利，血供明显增加以及无皮肤增厚等特征，尤其是短期内肿物迅速增大的病史特点做出正确诊断。

叶状肿瘤

青年型FA

（部分图片出资丁香园）