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1、 临床病史
患者：女性，58岁 主诉：发现左乳肿物1月余 现病史：患者于一个月前无明显诱因出现左乳肿物，外院超声提示：左乳内上象限实性结节，BI-RADS 4A类 既往史：无特殊家族史：无特殊月经史：13岁初潮，7天/23-28天，52岁绝经，目前处于绝经期 查体：双乳对称，无橘皮样改变，双乳头未见溢液，左乳内上象限肿物，约2cm，质韧，边界欠清，活动尚可，左腋下未及肿大淋巴结。右乳未及明确肿物 2、 影像学检查
乳腺X线图像
乳腺超声
乳腺MR检查
T2WI Flex-Water
DWI
Vibrant蒙片典型层面
Vibrant多期增强第1、3、5、7期
Vibrant增强矢状位延迟期
TIC曲线 答案与解析
问题 综合以上影像学表现，左侧乳腺内上象限结节，最可能的诊断是（单选） A 纤维腺瘤 B 叶状肿瘤 C 粘液腺癌 D 导管内乳头状肿瘤 答案：B 病理结果 乳腺纤维上皮性肿瘤，大部分为良性叶状肿瘤，部分呈纤维腺瘤结构，伴导管上皮增生活跃。 解析 乳腺叶状肿瘤约占乳腺肿瘤的1%以下，好发于中年女性，，临床查体可触及肿物，部分患者有肿瘤短期内迅速增长病史。组织学上叶状肿瘤一般分为良性、交界性和恶性，肿瘤复发后其组织学级别可升高。 影像学表现 超声：常表现为圆形、卵圆形、边界清楚的低回声肿物，常分叶，内部纤维分隔较常见，较大肿物内见囊腔，彩色多普勒显示肿瘤多血供丰富。X线:肿瘤表现随大小和体积不同而异，肿瘤较小时，表现为边缘光滑结节，与纤维腺瘤较难鉴别；较大时，特征表现为分叶状、边缘光滑锐利的肿块，密度高于正常腺体，部分有晕征，呈稍低密度。肿块内少见钙化。MRI:表现为分叶状、卵圆形肿块，内信号不均匀，T1WI低信号为主，T2WI多为等信号或不均匀较高信号，DWI高信号，增强扫描早期迅速强化，延迟期持续强化，TIC为平台型或持续型，当肿瘤内有出血、坏死及黏液变时，内部信号发生相应变化。 本例患者为58岁女性，发现左乳肿物1月余，查体发现左侧乳腺内上象限约2cm肿物。超声上左乳内上象限见低回声肿物，形态不规则，分叶状，可及血流信号。X线上左乳内上象限高密度肿物，分叶状，边界尚清，内见点状钙化。MRI上左侧乳腺内象限分叶状肿物，蒙片等信号，T2WI稍高信号，DWI高信号，增强扫描早期强化，晚期持续强化，TIC呈平台型。本例病变表现较为典型，可符合叶状肿瘤。 鉴别诊断 ①纤维腺瘤： 生长较缓慢，边界清楚，体积一般较小，分叶少见，囊变少见，钙化多见。 ②导管内乳头状瘤：为良性肿瘤，生长较缓慢，可伴乳头溢液，常位于乳晕周围，多表现为形态规则或分叶状结节，边界清楚，无毛刺，可伴导管扩张。 ③黏液腺癌：为恶性肿瘤，中老年多见，病变质硬，边界欠清，可伴有淋巴结转移及皮肤改变。特征影像表现为T2WI高信号，增强扫描可见渐近性强化，TIC多呈流入型，ADC值一般很高。 参考文献 1.薛梅，李静，周纯武等.MRI在乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤鉴别诊断中的应用价值[J].磁共振成像.2014，5(4)：246-252. 2. 张玲，徐维敏，杨磊等.不同级别乳腺叶状肿瘤的影像学研究[J].临床放射学杂志，2014，23(11)：1651-1655. 3. 周纯武等.肿瘤影像诊断图谱[M].北京：人民卫生出版社，2011:455-456. 4.许晶晶,李晓冬,王增奎.乳腺叶状肿瘤的3.0T MRI表现及病理分析[J].实用癌症杂志,2019,34(07):1090-1092. 5.曲宁，罗娅红，李森.乳腺叶状肿瘤与单纯型黏液癌的MRI征象及鉴别诊断[J]. 2017，32(2)：139-143.
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