|
58岁的王叔，是一个高血脂患者，坚持服用他汀10年了，效果一直不错。但最近半年，王叔发现越来越爱吃油腻食品了，尤其是肥肉，几天不吃就难受。这也直接导致了他体内脂肪增多，越来越发福了。 高人指点用药，省了检查费！王叔在公园里遇到了病友，外号“知识分子”的李叔，李叔经常看报纸。曾经摘抄过这么一段话，即为纠正高甘油三酯和降低低密度脂蛋白，从药理学角度，常考虑使用他汀类药物的基础上联合贝丁酸类、烟酸类等药物全面调脂。 也就因为这句话，李叔给王叔说了贝丁酸类药物中的吉非贝齐和烟酸类药物中的阿昔莫司。可谓是高人指点用药，还省了医院的检查费用，悲剧也就此开始。王叔先联用了阿昔莫司，半个月后有点肌肉酸疼，于是更换了吉非贝齐，一个月后也出现了肌肉酸疼。王叔以为是好久不运动的原因，于是他晚上去打篮球，结果突发了急性肾衰竭。虽有120急救，但最终没抢救过来。 王叔的不幸，给我们敲响了警钟。他到底犯了哪些不该宽恕的错误？一、私自用药，不听医嘱 对于私自用药的问题，王药师已经多次说过。尤其是心血管药物，一定不要乱用药，切勿想当然，药物之间的相互作用太复杂。需要调整用药，一定及时咨询医师。在医生指导下，调整用药，是最正确的选择。 二、他汀类药物不能与吉非贝齐等联用 他汀类药物虽然可以和贝丁酸类药物联用，如非诺贝特等，但吉非贝齐除外。即便是联用非诺贝特，也仅用于混合型血脂异常患者降低胆固醇和甘油三酯时，并且服药期间务必做好监护。 所有他汀类药物，都通过肝摄取有机阴离子转运蛋白，从而进入肝细胞中来抑制胆固醇合成。吉非贝齐、环孢素等药物，对有机阴离子转运蛋白有抑制作用，可显著增加他汀类的血药浓度，会大大增加肌病的发生风险。 服用他汀类药物，偶尔可以引起肌肉痛、乏力等症状，血清检测可发现肌酸激酶升高。但不当的联合用药可使肌酸激酶水平暴涨10倍以上，长期应用，可致横纹肌溶解，并且导致急性肾衰竭。 三、剧烈运动 一般人可能不会想到，剧烈运动也会诱发肾衰竭的发生。多项研究证实，他汀类药物肌损害风险与下列因素密切联系，其中包括高龄人群（隐匿性肾功能减退）、肾功能不全者、糖尿病、低血压、甲状腺功能减低、严重感染、剧烈运动等。本想通过运动消除肌肉酸痛，结果致使病情加重，无法挽回。 服用他汀，出现副作用应该怎么办？一、更改他汀品种 他汀药物总体上安全性良好，获益明显大于用药风险，如辛伐他汀片（正旨平），很多人用于冠心病、脑卒中的预防，其不良反应少，治疗效果明确。但不同个体也会呈现不同的副作用，如肌病。 普伐他汀和氟伐他汀内源性肌肉毒性小，所以在使用他汀类药物时，出现相关性肌病 (横纹肌溶解除外) 的患者，可以在停药后，待症状消失，改用普伐他汀或氟伐他汀继续治疗 二、减少他汀剂量 任何一种他汀，剂量增加一倍，LDL-C降低幅度仅增加6%，这就是著名的6%规则。所以服用任何一种他汀，都应该从小剂量开始，并且肌损害危险随他汀类药物剂量的增加而增高，尤其是超剂量应用，肌损害的发生风险和程度都显著升高。 还有一点要注意的是，他汀类用药一般在4周后才能达到最大降脂效应，所以4周内未达标者，不要着急增加剂量。 三、延长给药间隔 延长给药的间隔时间，也可以降低副作用，但这种情况只适用于半衰期较长的瑞舒伐他汀和阿托伐他汀等。 四、补充维生素D 研究证实，维生素D缺乏与肌病有关，所以适当补充维生素D可能会减少肌痛的发生率。 他汀用药是目前调节血脂药中作用最强的一类，也很受血脂异常患者的信任。但仍然有患者出现这样或者那样的问题，甚至发生无法挽回的事件，希望大家深思。谨遵医嘱，出现问题及时咨询医生，永远是明智的选择。 |
|
|
