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老胡怎么也想不到，就因为自己的一个错误举动，差点就要了自己的命。 他也算是一个老病号了，先是高血压，又是高血脂，这些年吃的药也不少。所谓“久病成医”，吃的药多了，老胡也就大意了。前段时间，他查出胆固醇高，医生让吃他汀。他也很听话的吃了。可吃了一个月后去复查，胆固醇还是高。医生也没说啥，就是让坚持吃。 可是，老胡心里却犯了嘀咕，以前吃降压药，吃完后血压很快就能降下来，可这降脂药都吃了一个月了，还没降到正常水平。想到最初吃降压药的时候，他吃一片，血压降不下来，就再加半片，还不行就再加另一种药。这次吃他汀，是不是也是因为用药剂量不够呢？或者也需要联合用药？  他这么想的，也这么做了。他吃的是瑞舒伐他汀，之前都是每天5mg，他看了看说明书，最大剂量是每天20mg，然后想都没想就直接加到了20mg。还专门又跑去药店买了另外一种降脂药——吉非贝齐，和瑞舒伐他汀一起吃。 他以前就听说过，血压太低了不行，但低密度脂蛋白胆固醇却是降得越低越好，何况他汀的效果也没那么强。所以，他也就放心的吃了。上次复查的时候，医生让他半年后再去，他想着就先这样吃上半年，看看效果怎样，之后再做决定。 可谁曾想，还没吃到半年，就出问题了。  刚刚用药3个多月，老胡就觉得肌肉酸痛，后来又出现浑身乏力、食欲不振等症状，直到发现小便呈酱油色、呕吐等，他才来到医院。检查显示血肌酐高达1100umol/ml，诊断为横纹肌溶解症，伴发急性肾衰竭。现在只能进行透析治疗。 老胡错在哪？ 医生坦言，老胡之所以有今天，绝对是因为自作聪明，擅自用药导致的。 错误一：擅自增加他汀的用药剂量。本来他汀就算是用药风险比较大的一类药，稍不注意可能就会带来严重的后果。而且，他汀的副作用与剂量呈正相关，用药量越大，副作用发生的可能性就越大。老胡偏偏踩雷，自作主张地把药量加到最大。  以瑞舒伐他汀为例，长期用药5mg最为合适，这是权衡了获益和风险之后，医生推荐的常规剂量。如果擅自增加剂量，只会让副作用的发生风险大大增加，而效果增加并不明显。老胡的胆固醇虽然还未达标，但已经接近于正常值，何况他才只用了一个月，就沉不住气了，继续坚持才是明智之举。 错误二：擅自联用他汀和吉非贝齐。本来增加用药剂量就已经让风险加倍了，老胡偏偏又自作主张地加了另外一种药——吉非贝齐。这确实是用来降血脂的药物，主要是降低甘油三酯。按理说，吉非贝齐属于贝特类药物，和他汀类药物一起吃并不冲突。 可是，在这两类药物中，唯独吉非贝齐和瑞舒伐他汀不能一起服用。因为两者联用会影响瑞舒伐他汀的代谢，使得血药浓度加倍，发生横纹肌溶解症的风险随之增加。 增加他汀的剂量，再加上联用吉非贝齐，最终诱发急性肾衰竭，也不足为奇。  长期吃他汀，要牢记几点！1. 警惕可能出现的副作用：他汀常见的副作用有升高转氨酶、肌酸激酶，一般是一过性的，若不严重，可不予处理，若达到停药的标准，应及时停药。另外，他汀比较严重的副作用是会导致横纹肌溶解症、肝肾衰竭等，遵医嘱用药，发生率很低。 2. 警惕联合用药的风险：除了上面所说的吉非贝齐外，他汀和免疫抑制剂、克拉霉素、胺碘酮、氟康唑、维拉帕米等药物一起服用时，也会增加横纹肌溶解症的发生风险。服用他汀前，若还在用其他药物，一定要详细咨询医生确定是否可以同服。另外，吃他汀不能喝酒，若吃的是阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀，还要避免吃西柚或喝西柚汁。 3. 谨遵医嘱服用他汀：他汀不能乱用，尤其不能擅自增加用药剂量，一般说明书上给出的最大剂量，并非常规剂量。比如80mg的阿托伐他汀，在我国尚且缺乏用药经验，医生不推荐。我国国人的基因决定了，中小剂量他汀最为合适，所以千万不要擅自加量。另外，除了阿托伐他汀、瑞舒伐他汀外，其他短效他汀一般都建议睡前服用，可稳定夜间胆固醇合成高峰值。 |
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