第三节 董廷瑶望诊心法

第三节 董廷瑶望诊心法 

董氏曰：儿为哑科，望诊为要。一望形神动态，以获整体印象；二望面色舌苔， 

兼视涕、痰、二便，以辨阴阳寒热虚实，而于分部面诊尤有精邃造诣。秉承经 

旨，面部以五藏分部，常以额配心，鼻配脾，颐配肾，左颊属肝，右颊属肺。 

《灵枢.五色篇》：“青为肝，赤为心，黄为脾，白为肺，黑为肾。”此皆五藏所主 

之常色，太过即是邪色，故曰：“青黑为痛，黄赤为热，白为寒。”在精研自钱氏创 

建小儿面诊五藏分证，涉猎历代儿科医家之论说，经60余年临床大量实践识辨， 

更有进一步发挥。概括为山根为脾肺，印堂属心，太阳属肝胆，上下睑及唇四白 

皆隶属于脾胃，下颏属肾。又以五色配五藏，若面部淡黄或萎黄，乃脾虚之候； 

鼻准色黄显则从湿痰滞脾认症。印堂面颊红赤，心肺病热为多，颧红常见于痰热 

阻肺之咳喘、发热，治拟清解泻肺。颧赤甚或紫黯则常现于先天性心脏病或风湿 

性心脏病，《灵枢》：“心病者……颧赤”辨证为心血瘀滞，投血府逐瘀汤合清养之 

剂，每能缓解。而麻疹逆症常现两颧青白，内合脏腑为左肝右肺，肝主血，肺主 

气，今两颧青白，即是气血郁滞，疹透不畅，邪毒不解，迅即转发肺炎、脑炎危 

症，急用解毒活血汤抢救获效，此为董氏一大创见。 松原市中医院推拿按摩科赵 

东奇 

婴幼儿山根色诊，更有特征：平时山根青筋隐隐或连及鼻梁、眉心者，都为禀赋 

薄弱，肺虚脾弱，易罹患疾病，常谓：“山根青黑，体弱多病。”当患病时，青筋显 

露于山根，色深青蓝或竖或斜，亦有横截成团者。其他如外眉梢、太阳穴、上眼 

睑等，亦常显布，此又为小儿分部面诊重要内容之一。山根青筋从部位辨证当为 

脾胃受邪或不足为主，如中焦积滞或脾胃虚寒；有青为肝色，脾虚木乘侮土，多 

因乳食过度或胃气抑郁，邪客中焦，常见于厌食、疳积、腹痛、泄泻等病症，正 

如《幼幼集成》“山根，足阳明胃脉所起……倘乳食过度，胃气抑郁，则青黑之 

纹，横截于山根之位”之谓，常采用保和丸、胃苓汤以及董氏消疳类方药主治，消 

积化滞、抑木扶土；属脾胃虚寒患儿，治用理中汤、益黄散之类温运中阳，辄获 

良效。小儿肠套叠复发时，山根青筋深蓝，辨为肠道瘀阻，肝气郁滞，选用少腹 

逐瘀汤化裁，活血利气而复肠套。以上均是望色生克而知遂顺，辨证施治，药中 

契机，症情向愈，异色自隐，临诊屡试屡验，董氏诊视儿疾，自有“望而知之”之 

神。 

董氏每每询问患儿睡中是否露睛，认为素体脾虚之小儿，必有此症。昔夏禹铸辨 

小儿惊风之虚实，曰：“上胞属脾，肿则脾伤也；下胞属胃，青色胃有寒也；肿而 

露睛者，脾胃虚极也。”指出眼皮属脾，脾虚故眼不能合。董氏承用古训，认为睡 

时露睛乃脾胃虚弱之指征，于儿科临床极有诊断参考价值。禀薄脾虚之儿，病中 

倘见此症，其脾胃中气暗伤，是为信号，辄以益气健脾之剂取效；有常兼见自汗 

盗汗，面白光脉弱等症，乃脾胃先虚，营卫失和，选用桂枝汤加防风、黄芪、谷 

芽而能健脾醒胃，益气敛汗，是为调整脾胃虚弱患儿之良方。 

辨舌苔又为望诊中重要内容之一。章虚谷曰：“观舌质可验其阴阳虚实，审舌苔即 

知邪之寒热深浅。”即所谓有诸内者必形诸外。小儿三岁以内脉气未充，不足为 

凭，故望舌更显重要。董氏谓病之本元虚实，须视舌质，邪之重轻，当辨舌苔， 

其病浅深，又须按胸腹，问饮食二便，综合分析。 

白苔，苔白为寒，白浮润薄，寒邪在表，拟辛温散寒。全舌白苔浮腻微厚，刮而 

不脱者，此寒邪欲化热也；苔白薄呈燥刺者，或舌质红，此温病伏邪感寒而发， 

肺津已伤，初起卫闭则营气被遏，是为寒闭热郁，仍须辛温疏解，散发阳气，卫 

气开则营气通，白苔退而舌红亦减，所谓“火郁发之”是也。苔白粘腻，兼有伤食积 

滞，白滑而厚，又为痰湿阻遏，须于解表中佐入消导化滞或升降痰浊之品。满口 

生白花见于新生儿则为鹅口疮，近有因过用抗生素而滋生霉苔，湿热可用导赤泻 

心利湿为治。有曰卫分之病，现于舌苔，营分之病现于舌质。 

黄苔，苔黄为热，黄深热亦甚。黄而滑者，湿热熏蒸也；黄而干燥，邪热伤津 

也。浮薄色浅者其热在肺；苔厚黄深则邪热入胃；苔薄黄舌色赤者邪热渐入营分 

也；苔黄白相兼而舌绛红，此气分遏郁之热灼津液，非血分病也，仍宜辛润达 

邪、轻清泄热之法，最忌苦寒阴柔之剂。邪热内陷，舌质纯绛鲜泽，神昏者乃邪 

传包络，宜清营解热，通窍开闭。又苔黄垢腻，口气臭秽，常因伤食积滞，湿郁 

化热，阻于肠胃，于清降里热中合化浊导滞兼泻腑热。 

黑苔，有寒热虚实之异。黑而滑者，内有寒痰，身无大热大渴者，须用辛温通阳 

化浊；黑苔薄润或灰色，舌质淡白，此为阳虚寒凝，亟须姜附温阳，桂苓化饮为 

法。苔黑而燥，或起芒刺，舌质红赤，乃邪实热甚，若腹满痛而拒按，为府实热 

结，急需三承气攻泻实热；若苔黑干燥腹不胀满，里无实结，是津液耗竭，有宜 

大剂凉润滋阴。寒热虚实当须明辨，毋犯虚虚实实之弊。又有食酸而色黑，称“染 

苔”，与病无关，不可混淆。 

小儿舌质淡白者，为心脾虚寒，气血不足，正虚为本，至其变化，必当参合脉 

证。舌质淡白，脉神尚可，虽有邪热病证，宜轻清邪热，忌用苦寒削伐，以伤气 

血耳。幼儿体弱，每见热盛伤阴，或阴损及阳，常见舌红倏忽转淡，此时亟须扶 

阳，几微之间，辨之须清。而吐泻烦渴，舌淡白者，非用温补不可也。