第二节 彭子益-小儿咳嗽治法

第二节 彭子益-小儿咳嗽治法 

儿病本气篇——小儿咳嗽 

小儿咳嗽，极关重要，日久不愈，便不能活。若无痰干咳，或有痰而脉细沉，与 

左脉较右脉细者，可用冰糖大枣肉各二钱，芍药当归苦杏仁枇杷叶各五分，浓煎 

徐服自愈。且不可用辛散伤津之药。咳嗽最伤肝肺血液，芍归润血也。咳嗽最伤 

中气，糖枣养中气也。苦杏仁枇杷叶降肺气不伤肺液故效。此病乃木气失养上冲 

之咳，如尽从理肺去治，必伤中伤液，木气更冲，致生他患。小儿咳嗽，最忌脉 

细。如脉细者，猪肺煮汤，养肺即愈。松原市中医院推拿按摩科 

如系无痰的干咳，左脉必比右细。此肺金枯燥，不能生水以养肝木。右脉若细， 

肺伤更重。可用山药扁豆各一钱，加生阿胶枇杷叶各五分，补肺养中滋津液而降 

肺气自愈。凡服阿胶之咳，鼻梁必青，如用燥药，病必加重。如鼻梁青，咳而泻 

绿粪者，阿胶与山药并用亦能医治。山药重用，健脾利水。与阿胶之滋润相助为 

理也。曾见医家，用生姜治小儿咳病，益治益坏，太多太多。因小儿脏器脆薄， 

受不住生姜辛散之故。治小儿病不用生姜，任何病证都能治好。一用生姜，无论 

何病，无不变生后患者。治小儿病以全不用生姜为妥。惟寒吐可用生姜汁少许， 

以降胃胆肺极佳。如咳声不干，脉不沉细，此为脾肺之虚。可用山药扁豆各一 

钱，小枣二枚以补脾肺，半夏杏仁桔梗陈皮各三分，以降肺气即愈。 

小儿咳嗽，其脉必虚，治咳之药必耗肺气，如以上诸咳，用以上诸法治不见效， 

可用八珍汤，白术党参茯苓炙甘草当归熟地川芎白芍各五分或一钱，大补中土以 

降肺经，资助血液以降胆经，胆经降肺经自降，其咳自止。或八珍丸调服，此小 

儿咳病之救星也。用八珍之咳其脉必浮虚。大人脉虚咳嗽，服降肺药不愈者，亦 

宜此方，预防肺痨之咳，亦有殊效。桔梗系排脓降滞之药，极伤肺气慎用。因本 

草有桔梗载药上行一语，后人遂重用之以载诸药，暗中伤肺，都不知道。排脓岂 

有不伤血肉之事。肺金下行为顺，上逆为病。治肺病之药，绝无上行者。若小寒 

前后咳嗽脉微，神惫，此微阳升动，根本摇泄，小儿中气微弱，当不住大气动摇 

之力，故阳冲于肺而咳。宜猪腰汤，温补肾家，使阳不冲乃愈。 

小儿干咳气紧而喘，脉涩沉有力，半夜交寅，病必加重且烦。此肝胆病热，冲塞 

肺家，宜用四逆散，柴胡白芍生枳实炙甘草各五分，于子时前服下即愈。且不可 

服麻杏石甘汤，致中寒加病也。柴芍清木热，舒木气，枳实炙甘草降肺家塞住之 

热。子丑为肝胆主气之时，寅为肺主气之时。喘乃被动之病，故不可食麻黄。此 

病如痰中带水，日轻夜重，脉不沉涩而沉中两部现弦者，此乃肺燥，宜用麦冬三 

钱，花粉杏仁桔梗陈皮半夏生草各一钱，细辛五分，麦冬花粉清肺燥，半夏桔梗 

等味降肺逆自愈。肺燥而痰中有水者，金燥则结聚，将水聚于胃间也。气聚故脉 

弦也。此二方与八珍汤的分别，八珍所治的咳，日重夜轻，脉虚不涩不弦。二方 

所治的咳，夜重日轻脉涩或弦也。麦冬一方药性平和，治肺要诀。涩乃闭塞之 

象，弦乃结聚之象。此麦冬汤之咳，痰有清水，五味细辛干姜之咳，亦痰有清 

水，错服则杀人。五味细辛干姜所治之咳，不分日夜，就枕即咳，此咳之原因在 

水逆。麦冬汤之咳，咳在下半夜，咳的原因在肺燥。五味细辛干姜之咳，详古方 

下篇麦门冬汤证治推论的意义中。 

小儿咳嗽，无痰干咳，或有痰脉沉。用麦冬紫菀炙草各二钱甚效。此由麻杏石甘 

汤之法变通而来，麦冬以代石膏，紫菀以代麻黄也。 

儿病本气篇节录（将具有总体意义的片段节录，供参考） 

内热与内虚 

小儿咬牙夜烦、夜啼、夜咳、尿多、大便屎烂、便后下白物如熟藕粉，皆属内 

热。若服凉药，必生他弊。方用白糖绿豆沙热食，养胃益阴，其热自平。此经验 

最良之方也。内热者，睡着后、饭后两腮不发红色。若睡着后、饭后两腮发红， 

左右不匀，是为内虚，须服十全大补丸三五分诸证乃愈。睡着与饭后两腮发红 

者，睡着生相火，饭后则胃中生阳。相火与阳生而不能藏，则浮而出现于面。荣 

卫的气血不足，中气又虚，不能运化，不能使左右的荣卫升降调和，故左右的红 

色偏多偏少也。平日面红亦是中虚。 

阴虚 

小儿阴虚，此先天禀赋使然。其脉沉而不起，涩而不滑，面无浮红，鼻梁山根常 

现一线青色，大便不能每日一次，常于半夜哭叫，半夜哭叫，阴虚木燥也。此病 

如不预防早治，稍长易成虚劳。宜每天食蒸鸭蛋糕一个以补阴，久之血活阴生， 

身体必可转和。并宜常服归芍地黄丸数小粒，此丸善治一切阴虚诸病，比六味地 

黄丸活动，因归芍能滋养木气，升降肝胆二经之故。此丸并统治大人阴虚诸病。 

实证 

小儿亦有实证。实在一部分，不在全体。如咽痛而兼渴喘，发热，热有根底，重 

按仍热，只有昏睡，并无烦躁，或兼泻黄沫，小便或长或短，是为麻杏石甘汤 

证。用生石膏杏仁泥炙甘草麻黄绒各五分，一服病愈即止。此证面色必不红，脉 

必沉实，舌根舌中必有干黄苔为据。诊断小儿病，总得以看舌胎为要。万不可不 

看明舌胎，随便下药。小儿哭泣不肯开口，务必用力拗开，以求得到诊断的彻 

底。麻疹误服升散之药，伤损津液，津伤热起，亦有病成此证者。麻杏石甘汤即 

愈。麻黄杏仁以降肺气，生石膏以清疏肺间积热，炙草以补中气也。 

大便结燥，舌无黄苔，别无热证，是为阴结。阴结者，阳气不足，不能化生津液 

也。附桂地黄丸每服五分，补阴中之阳，阴阳合化自然津生而粪润也。此病亦有 

独参汤冷服而愈者，气能生津也。大人亦如此。 

其有麻疹初病。误服温补，以至舌胎燥黄有底，口臭目闭，渴而能饮，二便全 

无，腹满脉沉，此为实证。虽实而病原却虚。细心审查腹部，如按之病人拒按， 

是有可下之物，宜大黄枳实玄明粉厚朴各五分或一钱，黄豆三钱微下之。如按腹 

部并不拒按，而脉实。亦可用少许，以消积滞。 

如非咽痛，而发热喘咳，渴能饮水。此热必有底，舌胎必有白粉，或舌有黄苔。 

其渴而能饮，胃家必有可清的燥热，可用生枳实小栀仁各数分，清去燥热，发热 

与咳嗽与渴皆愈。如脉不甚实者，须兼用山药扁豆各一钱，以扶土气，方不别生 

流弊。因小儿胃家燥热，非小儿阳明燥金能病阳燥。乃汗出生津，或误服燥药， 

伤津所致，其土气仍是不足故也。如脉象沉实，或沉细有力，或右脉实于左脉， 

舌胎干黄。山药扁豆便不可用。 

小儿三四日不解大便，却无他病。此肠中津液不充之故，可用淡豆豉数分至一钱 

浓煎温服，以通润之，自然大便。不可用大黄，须有热结实证，乃可用之。大黄 

伤中，中伤便更不下。曾治一七日小儿，食乳甚好，却泻稀水，中夹粪点，小便 

亦利。按其脉小而沉沉而有力，服大黄二分而愈。其母怀孕时，好食胡椒，所以 

小儿七日，而内热如此。此热结实证也。热结旁流故泻稀水。 

辨别小儿病症之虚实 

小儿舌有黄苔，为胃间燥热。其黄必系干黄，又兼渴而能饮，其脉必中沉有力， 

此为凉药消滞药之证。若舌尖有苔，舌根舌心无苔，其胎即无干黄只现杂色污浊 

湿润之象。此乃肾阳寒败，不能化生心火，舌尖属心，心火澌寒，不能煊通，故 

污浊凝冱。其证必不渴饮，夜卧必甚烦躁不安，此乃桂附地黄丸证。误投寒凉则 

危。不止小儿如此，大人亦如此。 

小儿夜间发躁，如是中下阳虚，其脉必轻按微小，重按尤虚。或右脉比左脉微 

小。用桂附地黄丸，蜜丸者二钱，水丸者一钱，煎服即安。误服凉药即危。如有 

可清之热，则渴饮昏睡，而不烦躁，脉必沉实有力，或沉细有力。燥与躁须分别 

清楚。燥乃干燥，躁乃躁扰不宁。肾阳扰动，心气失根故躁。其脉必微。亦有并 

非阳虚而夜间发躁者，乃有食滞。消食顾脾乃愈，其脉必重按沉实也。 

小儿头身手足均发烧热，腹泻不食，舌无苔而有黑黄色者，此为难治。须用手指 

按其舌心，如舌冷不热者，此内火将灭，凉药慎用。此病难治。 

小儿感冒发热，服寒药后，热仍不退，而反昏睡不醒。此寒药伤中，脾胃大败之 

证。速用白术党参茯苓各一钱，炙草五分，干姜三分，即热退清醒。此证脉必浮 

虚或微小。 

小儿如误服他药，忽然风动，可用回春丹或化风丹二三厘，化水灌之。同时即进 

附子理中地黄汤，以挽回中气而养木气便愈。回春丹化风丹，如此用法，便有功 

无过。人谓回春丹化风丹，极败脾肾极伤津液。故须补土养津，以善其后。其理 

固已是矣。不知人身阴阳五行圆运动的气机，迅速非常，固密非常。小儿身体， 

至于动风，肾经脾经之阳气，已随肝木的风，冲出肺经胃经阴气之外。脾肾阳 

亡，肝肺阴消。圆运动即将解体，危险殊甚。故一面用回春丹通窍，附子理中地 

黄汤，温回脾肾之阳，养回肝肺之阴，使五行的圆运动，仍回复升降之旧。此方 

真可谓再造小儿身命之方也。用附子理中丸一钱，六味地黄丸二钱，同煎服亦 

可，不必尽服。黄豆五十粒浓煎温服，下咽风即能平，木气和则中气运而通窍， 

比单服回春丹化风丹攻伐之剂，稳当多矣。附子理中丸，六味地黄丸，各用多 

少，按脉证的阴阳多少配用，以六味丸稍多为稳。 

感寒停食外治法 

如偶遇感寒鼻塞，或停食不消，不必服药。用热手巾搓擦扇子骨中间背脊两旁， 

暖卧即通，停食即消。须用力擦至肉下，作左升右降的擦法。人身脏腑，皆系于 

脊，脊骨两旁，为血管升降之总干，荣卫升降之中枢。用热手巾搓此处，荣卫流 

通，血管运行，脾胃即和。感寒与停食自愈。或用葱头捣烂加麻油少许搓擦，忌 

风亦佳，老人停食不能用消食药者，热毛巾法最宜。 

危证 

小儿咳吐多日、胸腹煽动、头身发热、手足厥冷、昏迷不食，百治不效，此危证 

也。方用燕子窝泥一块，重约三两，研细，生桐油半酒杯，将泥拌匀，上火炒 

热，放地候温。先将小儿脐眼，用棉花溅烧酒少许，略洗。用胡椒末一分，放肚 

脐眼中，人发盖着。再将桐油泥包脐上。二小时后，小儿挣动出汗，能食而愈。 

极验之方也。或将小儿卧于无湿气的地上，亦能得救。皆以中气救中气之意。 

头身发热，手足厥冷，此为外热内寒。昏迷不食，此为火逆中败。咳吐而胸腹煽 

动，中气将离根矣。胡椒大热之性，能温内寒。燕窝泥能补土气。人发助元气。 

桐油通气也。此方用外治之法，温下补土。中气旋转，火气归元，升降复旧，是 

以汗出而愈。如用内服之药，不能下咽。下咽亦必吐出。此证病气盛于上，元气 

虚于下，此方全由下治，由下而中，由中而上，全体活动，灵妙极矣。地面之 

际，宇宙的中气极旺，而身受之，故亦得效。 

脉法 

医生两手，将小儿两手同时握住。用手大指按小儿两手三部。轻按浮部在皮，重 

按中部在肉，再重按沉部在骨。小儿出生，即有脉可诊。除至数甚快为小儿中虚 

本脉外。轻按浮部脉多，重按中部沉部脉少，为中虚。轻按无脉，重按脉实，为 

内热。右脉比左脉微少为中虚，左脉比右脉有力为肝热。右脉强，左脉细，亦为 

内热。右脉比左脉大，却大而虚松，则中寒也。小儿无论何病，只中虚与内热两 

门。中虚与内热分清，用药便有依据矣。至数甚快为小儿本脉，小儿中气未能充 

足，故脉快也。看指纹可作参考，诊脉须兼各种证状为断。 

诊治小儿病，全凭脉诊。虚实之分，先求中部。虚者中部以下虚微。实者，中部 

以下实在也。无病而脉在中沉两部者，多阳足阴虚。无病而中沉两部不足者，多 

阳虚。阳虚慎用阴润药，阴虚慎用阳燥药。中虚慎用消散药。右脉比左脉旺些为 

顺。 

治小儿病： 

一、不可认为外来的邪气入了小儿的身体为病，须认定是小儿本身的本气为病， 

用药乃有着落。 

二、总要凭脉，乃得根据。 

三、用药总要平和之品，不可繁杂。小儿病极简单，本篇各方，经过甚多，功效 

极大。世之用钩藤蝉蜕以治小儿病者甚多，钩藤苦寒，极败胃气，蝉蜕通肺破 

血，其力不小。如此之类，相习不察，小儿受害多矣。本篇力除此弊，学者经 

验，自知其益。 

看指纹法（从手掌向食指上面看去，第一节为风关，第二节为气关，第三节为命 

关。此为中医古传的不二法门。） 

三关部位歌 

初起风关证未央，气关纹现急需防。乍临命位成危急，射甲通关病势彰。 

浮沉分表里歌 

指纹何故乍然浮，邪在皮肤未足愁，腠理不通名表证，急行疏解汗之投。 

忽尔关纹渐渐沉，已知入里病方深，莫投风药轻相试，须向阳明里证寻。 

红紫辨寒热歌 

身安定见红黄色，红艳多从寒里得，淡红隐隐本虚寒，莫待深红化为热。 

关纹见紫热之征，青色为风古所称，伤食紫青疫气逆，三关青黑祸难胜。 

指纹淡淡亦堪惊，总为先天赋禀轻，脾胃本虚中气弱，切防攻伐损胎婴。 

关纹涩滞甚因由，邪过阴荣卫气留，食郁中焦风热炽，不行推荡更何求。 

纹形主病歌 

腹痛纹入掌中心，弯内风寒次第侵，纹向外弯痰食热，水形脾肺两伤阴。 

凡看指纹，以我之大拇指侧面，推儿食指三关，切不可覆指而推，盖螺纹有火克 

制肺金，纹必变色，而又只可从命关推下风关，切不可由风关推出命关，此纹愈 

推愈出，其纹在先原未透关，今误推而出，大损肺气，慎之戒之。 

儿病本气篇终。