 导读： 清燥救肺汤是临床上治疗温燥重证、气阴两伤的常用方，其清、宣、润、降的配伍特点是临床治疗温燥伤肺证显效的关键。本次课程邓中甲教授即从病因病机、方义分析、配伍特点、临床加减及与桑杏汤对比等方面讲述清燥救肺汤。 （清燥救肺汤）它是治疗外感温燥卫气同病，卫分、气分同病，同时气阴两伤的这类证候的一个常用方。这个方出自于《医门法律》，就我们前面提到对燥证（在理论上、实践上）贡献很大的医家，清代初期的喻昌（喻嘉言）的方。 而且这个方往往也作为他对燥邪、燥证研究的一个代表性的成果。它是治疗温燥伤肺的重证，从病机分析来说，温燥伤肺前面桑杏汤证，温燥之邪较轻，仅仅伤及到卫分，卫气营血的卫分。而这清燥救肺汤证呢燥邪较重，温燥伤及肺脏，不但伤到卫分，而且伤到气分，这是温燥重证作为燥邪的一个特点，卫气同病。同时燥邪要伤人的阴液，要伤气，所以温燥重证它造成一种气阴两伤证。 一、病机特点： 所以这个方的病机特点是邪实正虚。从证候分析来讲，温燥伤及卫分，有一定的表证，所以头痛身热这个明显。而且由于卫气同病，气分热邪形成，所以身热可以较高，在临床上发热可以有38度以上，甚至于38.5、39度，这个头痛身热，卫气同病。温燥伤肺呢，涉及到肺气被燥邪闭郁，所以肺气失于肃降可以咳嗽，甚至于气逆而喘，肺气上逆严重有咳嗽，同时可以发作气喘。当然气机郁滞，气机不利，这个肺脏本身在胸中，可以胸满、胁痛，这都是温燥伤肺的临床表现。 气阴两伤呢，燥邪伤阴，同时咳嗽也要耗气，所以从正虚角度来看，咽喉干燥，鼻燥，心烦口渴都是燥热引起阴伤的表现。从气喘、气逆而喘可以看出也伤气了，而且从舌象、脉象，舌干少苔是阴伤，脉虚大而数，脉虚大而数是反映虚大是气伤，兼有气虚，因此这个方证从病机来看是温燥伤肺以后气阴两伤证。 二、与桑杏汤对比： 所以从证候和前面的桑杏汤比较呢， 1、从燥邪来讲，这是温燥重证，伤肺的重证，病邪较重。 2、从病位来讲，不仅在卫分为病，而且涉及到气分，是卫气同病。 3、从正虚来讲不仅有一定阴液损伤，而且有气阴两伤，这是这个证候的一个特点。 三、治法、治则： 作为我们治疗、治法来说，这个方要清燥热，要润肺养阴和益气相结合，气阴兼顾。当然它还是养阴为主，在扶正方面，同时又兼顾气虚。是气阴双补以养阴为主，因为毕竟是燥热。那作为清燥热之邪呢，要卫气兼顾，卫气两清了。 四、药物组成： 这个方里以桑叶为君药，大家觉得桑杏汤也是（以）桑叶为君药了，清燥救肺汤，燥热重证但以桑叶为君行吗？这里首先要说明，桑叶要重用，这是清燥救肺汤的一个特点。针对这种温燥的重证，桑叶重用，它既能够清透，而且清肺力量也较强，重用。 石膏和麦冬这两味药作为臣药，石膏是善于清气分之热的，所以在这个方里用石膏，体现了针对卫气同病，针对燥热之邪引起的卫气同病，针对的燥热重证。 麦冬（是）养阴生津润肺的一个常用药，也是和石膏经常相配的。比如说在竹叶石膏汤这些方里都是石膏、麦冬在清气分热，养阴生津兼顾结合的一种基本结构。这是臣药。 佐药分二组，第一组人参、胡麻仁、阿胶，人参在这里补气，和麦冬相配，气阴兼顾，气阴双补。这也是在很多方里构成的气阴双补的一种基本结构。竹叶石膏汤，后面要讲的麦门冬汤，包括生脉散这些气阴兼顾都是人参、麦冬同用为基本结构。 胡麻仁能够养血润燥，同时还能润肠，润肠通便有助于肺气的肃降下行，肺和大肠相表里。 阿胶这味药在这里呢，一方面可以滋阴养血，另一方面燥邪造成卫气同病，燥邪伤肺重证很容易燥热之邪灼伤肺络，引起严重的咳血。如果有出血，阿胶还可以止血。它本身也能滋阴养血，针对燥热伤阴。 佐药的第二组，杏仁和枇杷叶，杏仁、枇杷叶都能化痰止咳，肃降肺气，通过降肺气也通过化痰止咳，针对咳嗽，咳喘了。这是佐药的第二组。 甘草这味药呢，一方面它可以调和诸药，作为使药，调和药性；一方面可以益气和中，保护脾胃，防止石膏这一类寒凉之品伤胃。可以说是佐药兼使药了。这是清燥救肺汤的一个方义分析。 五、配伍特点： 对于这个方它的配伍特点呢，配伍当中，清、宣、润、降四法并用，首先这燥热之邪是外邪，所以它有宣透表邪作用，用桑叶，大量桑叶加上石膏、麦冬这类可以清卫分、气分热的药物体现出宣和清相结合，清燥热； 润是体现这个方里面润肺为主，滋阴润肺为主，因为燥热伤阴为主；降是降肺气，治疗咳喘，枇杷叶、杏仁都是降肺气，又能止咳化痰的常用药物。所以全方宣、清、润、降四法并用，而且气阴双补，在扶正方面反映气阴双补。 这个方配伍考虑的方面比较多，它宣散不耗气，虽然大剂量桑叶向外宣散，它都有益气之品，宣散而不耗气。清热而不伤中，从清热的药用了石膏，石膏大辛大寒，但清热又有甘草相配保护脾胃，清热不伤中，中指的脾胃，中焦脾胃了。而这个方里有一定的滋腻之品，我们前面讲到像阿胶，阿胶、麦冬这一（类）滋阴养阴之品了，有一些滋腻的，但是它又可以不腻膈，补益又不过于滋腻，因为和这种宣散的桑叶这些同用，就不会过于滋腻，滋润不腻膈。因为如果过于滋润，也可以影响中焦脾胃的气机了。 在炮制特点方面呢要注意两点：一个桑叶量大，在这个方里，桑叶和桑杏汤，和桑菊饮用量都不同，桑叶量大，在全方用量较大，在它习惯用量范围内也较大。为什么呢？既要它宣透表邪，还要清肺。石膏用煅石膏，我们很多方里学习用到石膏呢，煅石膏用得较少，煅石膏它可以有一定收敛特点，所以认为和大剂量桑叶这样宣透（作用的药）同用，有一点收敛（作用），这是一个相辅相成（的用法）。 当然我们现在用这个方，石膏一般用生石膏多了，生石膏先煎，用煅的相对来说少一点。这是这个方的用量、炮制上的原方一些特点了。 六、辨证要点： 在运用当中，它的辨证要点，首先第一点，使用基本根据，辨证要点，身热，发热比较明显，而且比桑杏汤明显发热要高，比桑杏汤证的发热要高。它也可以干咳无痰，气逆而喘，所以它不是一般的咳，咳比较严重，甚至于可以兼喘。舌红少苔，脉虚大而数，这反映出气阴两伤，舌红少苔阴液不足，脉虚大而数，气虚。它用这个来代表气阴两伤。 七、随症加减： 临床随证加减从这个方的构成里面看，这个方的构成里面看，当然有杏仁、枇杷叶这些降肺气，止咳，平喘。但作为燥热伤津可以炼液为痰，所以这个清化燥痰的力量不足，如果痰明显，一般这种痰呢，燥痰都是粘稠，痰即使多难以咳出，要加川贝母、瓜蒌清化痰热，清化这个燥痰。因为这两味药都（是）清热化痰力量较强的。川贝母除了化痰，还能润肺；贝母除了化痰还能宽胸理气，也可以解决针对这种咳喘形成的胸胁疼痛胀闷。 如果发烧较高，发热较高，那适当的要加重清热（药的用量）。因为到气分以后，很容易走向营血分，所以加羚羊角之类，水牛角这个是为从犀角来的。这个羚羊角、水牛角这类，它退热力量较快，防止燥热之邪由气分入营分，甚至是血分了。这是针对热邪较高，发热较高的情况下。这是临床运用的一般情况。 清燥救肺汤在临床上是一个治疗温燥重证的一个常用方。我们在临床使用当中经常考虑，在初秋季节感冒以发热为主，咳喘为主又有气阴不足明显的，这是一个很好的一张方子。所以清燥救肺汤和桑杏汤这两个方都是治疗温燥的，都是治疗外燥里面温燥证的常用方，这两个方比较呢，首先从病邪的轻重程度来看，桑杏汤是治疗温燥初起阶段，温燥程度较轻的、病邪较轻的一个方。清燥救肺汤证，温燥程度较重，所以它治疗温燥重证。 那是从病邪程度来看。从发病以后的病邪部位来看，（从）病位看，按照卫气营血辨证，桑杏汤证基本上是在卫分，卫气营血的卫，卫分，在皮毛，在表为主。而这个清燥救肺汤证是卫气同病，很大一部分病邪已经进入气分，所以这是所不同的。所以清气分之力这个方里已经出现了，也较大了，清气分的力量你比如用石膏这些，而且桑叶的用量也较大。这是从病位来看。再从燥热之邪伤及人体正气的程度来看，桑杏汤证较轻浅，燥热有一定伤耗肺脏阴液。而清燥救肺汤证呢，伤阴程度重，而且又有伤气，所以在正虚方面体现出气阴两伤的特点，所以治法方面要气阴双补，气阴兼顾。这是桑杏汤和清燥救肺汤的区别。 收听完整版课程，请下载明医APP，收听明医微课丨邓中甲：清燥救肺汤 · · 版权声明： |
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