【原】一眼看到浮肿能想到什么？

小艾是个1岁5个月的女宝，接诊她的时候是晚上11点，刚好交接班，同事让家长带她去留尿查尿常规去了，口头交代，是眼睑浮肿3天，发热1天，当地县医院怀疑有肾炎，推荐来我们科看肾病，因为我们科看肾病不错（会不会太自恋，哈哈哈哈）。

       半小时后小艾回来了，确实双眼睑轻度浮肿，遇到眼睑浮肿的病人，大家第一反应是啥：

肾脏有问题？心脏有问题？肝脏有问题？我的第一反应也是考虑这些常见原因，但是随着对小艾的查体和询问病史，发现并不是这样的。

诊前闻

       首先，浮肿3天，仅仅是双眼睑，并未进行性加重，双下肢无浮肿，并且尿量无减少，血压无升高，无肉眼血尿，无肾脏疾病依据。其次，发热1天，最高体温38度，无高热，精神尚可，特别是热退后，精神好转迅速。

再者，中毒症状不重，全身未见皮疹，结膜无充血、口唇无皲裂，虽有咳嗽、流涕等上感表现，但是肺部听诊无干湿啰音。

诊中判

然而，发现小艾咽部充血明显，扁桃体肿大，表面见少量白色膜状物，双侧颈部触及散在黄豆大小肿大淋巴结。

 查血常规提示白细胞计数22.8x10^9/L，淋巴细胞百分比59.2%、淋巴细胞计数13.5x10^9/L；CRP<7.2mg/L；

血沉和外周血人工分类因标本血液凝固无结果；

血生化中谷丙转氨酶62IU/L；

看到这儿，脑袋里跳出来一个名称——传染性单核细胞增多症。

诊后愈

赶紧摸了下腹部：肝脏增大，肋下3.5cm左右，脾脏未触及。建议入院，但是小艾父母不同意，也拒绝再次采血查EB病毒、异型淋巴细胞计数，只能各种交代注意事项，建议无论如何第2日都要来复诊。

         次日，同事反馈，小艾住院了，因为昨晚仍发热。入院后复查：

血细胞分类提示异型淋巴细胞22%；

EB病毒DNA测定156000IU/ml；

EB病毒衣壳抗原IgM阳性、IgG阳性；

结合门诊收集信息，诊断为传染性单核细胞增多症。本病多由EB病毒感染导致，少数由巨细胞病毒、弓形虫、腺病毒、肝炎病毒、HIV等引起。

那么，该怎么诊断呢？

1、临床症状

        以下症状至少3项以上阳性：①发热；②咽炎、扁桃体炎；③颈部淋巴结肿大（大于1cm）；④肝大；⑤脾大。

2、血象检查

      （1）白细胞分类淋巴细胞>50%或淋巴细胞总数≥5.0×10^9/L；

      （2）异型淋巴细胞≥10%或总数≥1.0×10^9/L。

3、EB病毒抗体检查

急性期EB核抗原阴性，并有以下之一项：

      （1）抗VCA-IgM抗体初期阳性，以后转阴；

      （2）双份血清抗VCA-IgG抗体滴度4倍以上升高；

      （3）EA抗体一过性升高；

      （4）VCA-IgG抗体初期阳性；EB病毒核抗原抗体后期阳转。

4、EB病毒DNA检查

血液、唾液、口咽上皮细胞、尿液或组织中的EB病毒DNA阳性。

5、EB病毒抗原检查

鼻咽拭子直接测定抗原阳性。

         符合上述临床症状和血象检查，同时具备第3～5项之一，可确诊。

治疗护理及预后：

         在急性期急应卧床休息，加强护理，避免发生严重并发症。

脾脏显著肿大时应避免剧烈运动、腹部撞击，以防破裂。

抗生素对病毒治疗无效，若出现继发细菌感染可使用抗生素。主要是对症治疗，高热病人可用退热剂。咽痛者给予生理盐水漱口或中成药润喉等，做咽拭子培养查看是否存在咽部感染，有感染依据患儿使用抗生素。并发心肌炎、严重肝炎、溶血性贫血或血小板减少并有出血者可考虑使用糖皮质激素。

使用更昔洛韦、干扰素抗病毒，早期治疗可缓解症状及减少口咽部排毒量，但对EB病毒潜伏感染无效。也可应用阿昔洛韦或EB病毒特异性免疫球蛋白进行治疗。

        其实传染性单核细胞增多症大多预后良好，病程一般2～4周。部分患儿低热、淋巴结肿大、病后软弱可持续数周或数月，极个别者病程迁延可达数年之久。少数因为脾破裂、脑膜炎、心肌炎等死亡。

麦杆有话说

遇到反复发热、扁桃体白色膜状物的，可要留个心，可能不一定是化脓性扁桃体炎哦。顺便默默淋巴结，摸摸肝脾，说不定有意外发现。