【原】感染性心内膜炎2

并发症

（一） 心脏

1. 心力衰竭：为最常见的并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣受损者最常发生，瓣膜穿孔或腱索断裂导致急性瓣膜关闭不全时可诱发急性左心衰竭。

2. 心肌脓肿：常见于急性患者，可发生于心脏任何部位，以瓣周组织特别是在主动脉瓣多见，可导致房室和室内传导阻滞，心肌脓肿偶尔可穿破导致化脓性心包炎。

3. 急性心肌梗死：由冠状动脉栓塞引起，以主动脉瓣感染时多见。

（二） 细菌性动脉瘤

受累动脉依次为近端主动脉、脑、内脏和四肢，一般见于病程晚期，为可扪及的搏动性肿块。

（三） 迁移性脓肿

（四） 神经系统

脑栓塞多见，脑细菌性动脉瘤，脑出血，中毒性脑病，脑脓肿，化脓性脑膜炎，后三种主要见于急性患者，尤其是金黄色葡萄球菌性。

（五） 肾脏

（六） 肾动脉栓塞和肾梗死，多见于急性患者，免疫复合物和肾脓肿。

血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。其中90%以上患者的阳性结果获自入院后第一日采取的标本。应用抗生素的患者，停药2-7d后采血。X线检查肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性肺栓塞所导致肺炎。超声检查发现赘生物、瓣周并发症等可帮助明确诊断。此为诊断感染性心内膜炎的两大基石。

确诊满足2项主要标准，或1项主要标准+3项次要标准，或5项次要标准

疑诊满足1项主要标准+1项次要标准，或3项次要标准

治疗

对青霉素敏感的细菌（链球菌）：首选青霉素，过敏者可选择头孢曲松或万古霉素

对金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌：萘夫西林或苯唑西林

对真菌感染：两性霉素B。

当β内酰胺类抗生素需要合并氨基糖苷类时都选择庆大霉素，可用阿米卡星代替。

外科手术指征：

1. 由瓣膜功能所导致的心力衰竭

2. 尽管积极抗生素治疗情况下，仍有持续败血症

3. 再发栓塞。

未治疗的急性患者几乎均在4周内死亡，亚急性患者自然史＞6个月，预后不良因素中以心力衰竭最为严重，其他包括主动脉瓣损害、肾衰竭、格兰阴性杆菌或真菌致病，瓣环或心肌脓肿，老年。

人工瓣膜心内膜炎早期以表皮葡萄球菌多见，晚期以链球菌多见。（并非真菌多见）