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感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE） 由病原微生物经知行赵侵袭心内膜特别是心瓣膜引起的炎症性疾病，伴赘生物形成 常见病原体主要有链球菌、葡萄球菌等 分类： 急性心内膜炎 亚急性心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎 一、急性感染性心内膜炎或急性心内膜炎 病原体主要是金黄色葡萄球菌少数为肺炎球菌、A族链球菌、流感杆菌和淋球菌 病原体先在身体某部位感染，如化脓性骨髓炎、痈、产褥热等-->机体抵抗力下降，入血引起脓毒血症、败血症侵犯心内膜 主要侵犯二尖瓣和主动脉瓣，引起急性化脓性心瓣膜炎，在受累的心瓣膜上形成赘生物 赘生物主要由脓性渗出物、血栓、坏死组织和大量细菌菌落混合而成，体积庞大，质地松软，灰黄或浅绿色，破碎后形成含菌性栓子，可引起心、脑、肾和脾等器官感染性梗死和脓肿 受累瓣膜可破裂、穿孔或腱索断裂致急性心瓣膜功能不全 患者多在数天或数周内死亡 二、亚急性感染性心内膜炎或亚急性细菌性心内膜炎（SBE） 病原体以黄绿色葡萄球菌最多见，肠球菌次之，还有革兰氏阴性杆菌、立次克体、真菌等 自感染灶（扁桃体炎、牙周炎、咽喉炎、骨髓炎等）入血，形成菌血症，随血流侵入瓣膜；因拔牙、心导管及手术等医源性操作致细菌入血侵入瓣膜 表现：心脏体征；长期发热、点状出血、栓塞症状、脾大和进行性贫血等迁延性败血症表现 心脏： 最常侵犯二尖瓣 和主动脉瓣。在病变的瓣膜上形成疣状赘生物：息肉状或菜花状，质松脆，易破碎、脱落。受累瓣膜易变形，溃疡和穿孔 镜下，赘生物由血小板、纤维蛋白、细菌菌落、坏死组织、中性粒细胞组成；溃疡底部可见肉芽组织增生、淋巴细胞和单核细胞浸润 可致瓣膜口狭窄或关闭不全；变形严重致心力衰竭 细菌性心内膜炎：主动脉瓣上可见体积较大的鸡冠状赘生物 血管：动脉性栓塞和血管炎 栓塞最多见于脑和肾脾等，常为无菌性梗死 变态反应：微栓塞引起局灶性或弥漫性肾小球肾炎；皮肤（指、趾末节腹面、足底或大、小鱼际处）出现红色、微隆起、有压痛的小结节称Osler小结 败血症：脱落的赘生物中的细菌侵入血流，在血液中繁殖，致患者长期发热、脾大、白细胞增多，皮肤 、黏膜和眼底常有小出血点、贫血等表现 三、人工瓣膜心内膜炎（自体瓣膜感染性心内膜炎） 自体瓣膜感染性心内膜炎病原体主要为链球菌及葡萄球菌（金黄色葡萄球菌）和肠球菌 人工瓣膜感染性心内膜炎分早、晚期两种 早期因手术期感染经由导管或静脉输液累及心脏，主要致病菌为表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌； 晚期多为一过性菌血症引起 |
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