距离执医实践技能考试还有:113天 距离执医综合考试还有:186天 考点37 腹外疝(2-3分/1-2分) 腹外疝形成的两个主要因素:腹壁强度降低和腹内压力增高。 腹外疝疝囊最常见的内容物是小肠。 (一)腹股沟管结构 腹股沟区解剖 1. 腹股沟管由深到浅斜行,长约4-5cm。男性有精索,女性有子宫圆韧带通过。 2. 深环位置:腹股沟韧带中点上方约1.5cm-2cm 意义:腹股沟斜疝患者还纳后,使肿物不再出现的压迫点。 (二)直疝三角(Hesselbach三角 海氏三角):形成直疝。 巧记:外下内直底韧带。 腹股沟疝(二)斜疝的病理类型1. 易复性疝:易回纳.2. 难复性疝:疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔,内容物多为大网膜。 滑动性疝:内容物滑入,并成为疝囊的一部分。内容物是盲肠、乙状结肠。3. 嵌顿性疝:卡住。4. 绞窄性疝:发生血运障碍。肠管壁疝(Richter疝):嵌顿的内容物为部分肠壁发生的未完全性肠梗阻,小肠憩室(Meckel憩室)被嵌顿则为李特疝(Littre疝)。憩室很LM,常常很rich。(三)斜疝与直疝的诊断与鉴别诊断(必考点)
斜疝:精索躲在疝囊后,疝囊却在腹壁外 (四) 腹股沟疝的手术治疗 1. 手术是治疗腹股沟疝最有效方法。 不宜手术的有 ①病人腹压增高因素未去除者,如慢性咳嗽、便秘、腹水、妊娠时; ②1岁以下婴幼儿。 2. 手术方法 常规手术:(1)疝囊高位结扎术+疝修补术 (2)疝囊高位结扎术:基本步骤。婴幼儿(1-3岁) 局部有感染坏死(绞窄性疝坏死感染) (2)疝修补术:最有效: Ferguson法(弗格森法):加强腹股沟管前壁。在精索的前方将腹内斜肌下缘与联合腱缝至腹股沟韧带上。 Bassini法(巴西尼法):最常见的加强腹股沟管后壁,尤其适用于青壮年斜疝和老年人直疝。 Halsted法(霍尔斯特德法):加强腹股沟管后壁。 McVay法(麦克维法):主要用于股疝。 Shouldice法(肖尔代斯法):加强腹横筋膜。 无张力疝修补术:用人工材料修补。有糖尿病,有感染可能的患者不能用。 股疝 1. 多见中年妇女。腹股沟韧带下方卵圆窝处出现半球形的突起,容易嵌顿,引起急性机械性肠 梗阻表现。 2. 治疗:确诊后及时手术,用高位结扎术+McVay法(麦克维法)修补。
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