灸疗治疗妇科疾病（慢性盘腔炎）辨证施治详解

阿凤ok 2020-07-23

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慢性盆腔炎

中医学中没有盆腔炎病名的记载，慢性盆腔炎属于中医妇科癥瘕范畴。中医学认为，湿热瘀积腹中，冲任脏腑功能失调，经络痹阻，气机不畅或寒客胞中，血为寒凝，瘀阻血脉，日久不消，形成癓瘕。由于病程长，且反复发作，以湿热、血瘀、气血虚弱为主，本虚标实，临床虚实夹杂多见。其病因病机是由于外邪侵入瘀积胞中，以致冲任脏腑功能失调，气机不利，经络受阻而导致腰酸、腹痛、带下、痛经等。本病的病理性质以肾气不足、带脉失约为本，湿热、瘀血、寒凝、痰湿为标，属于本虚标实证。从瘀论治是中医治疗慢性盆腔炎的主要原则之一。

慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差，病程迁延所致，但也可无急性盆腔炎病史，如沙眼衣原体感染所致的输卵管炎，也可导致本病的发生。

一、临床表现

临床以下腹疼痛，肛门、腰骶坠胀，白带增多、有异味，月经不调等临床表现为特点。

1.慢性输卵管炎与输卵管积水

慢性输卵管炎多为双侧性，输卵管增粗，管壁变厚，管腔粘连阻塞，伞端可部分或完全闭锁，并与周围组织粘连。当输卵管伞端和峡部粘连闭锁时，浆液性渗出物积聚而形成输卵管积水，形似腊肠样。

2.输卵管卵巢炎和输卵管卵巢囊肿

输卵管发炎时波及卵巢，可相互粘连形成炎性肿块，称输卵管卵巢炎（附件炎）。当输卵管伞端与卵巢粘连贯通后，液体渗出而形成输卵管卵巢囊肿，也可由输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收而成。

3.慢性盆腔结缔组织炎

炎症蔓延至子宫骶骨韧带处，使纤维组织增生、变硬。如蔓延的范围广，可使子宫固定，宫颈旁组织也增厚变硬，向外呈扇形扩散，直达盆壁，形成所谓的冰冻骨盆。

4.妇科检查

子宫常后倾或后屈，活动受限或粘连固定，移动宫颈或宫体有疼痛感，轻者一侧或两侧附件处触及增厚条索物；重者盆腔一侧或两侧或子宫后方触及固定的包块，多有触痛。B超示有慢性附件炎或盆腔积液，或炎性包块。

二、病因病机

1.西医的病因病理

导致盆腔炎发生的常见病原体有链球菌、淋球菌、支原体、衣原体、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌及性传播等。慢性盆腔炎发病时可局限于一个部位，也可几个部位同时发病。本病常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差，病程迁延所致，但亦可无急性盆腔炎病史。慢性盆腔炎可使机体发生慢性输卵管炎与输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎。

2.中医的病因病机

中医学认为，经行产后，胞门未闭，风寒湿热之邪，或虫毒乘虚内侵，与冲任气血相搏结，蕴积于胞宫，反复进退，耗伤气血，虚实错杂，缠绵难愈。

三、辨证施灸

1.气滞血瘀型

【临床表现】小腹胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经血量多有块，瘀块排出则痛减，或婚久不孕，并伴有月经失调，带下量多，舌紫暗或有瘀点、瘀斑，苔薄，脉弦涩。

【铺灸材料】①铺灸药方：盆腔炎散加木香、丹参各100克，上药共研细末备用。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】关元穴区、腹股穴区、阴陵泉穴区、血海穴区、太冲穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，先灸关元穴区、腹股穴区、血海穴区、太冲穴区；后取侧卧位，灸阴陵泉穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，留灸1小时，7次为1疗程。

2.寒湿凝滞型

【临床表现】小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，得热痛减，经行错后，经血量少，色暗，带下淋漓，神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，舌暗红，苔白腻，脉沉迟。

【铺灸材料】①铺灸药方：盆腔炎散加制附子、小茴香各100克，上药共研细末备用。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】关元穴区、腹股穴区、阴陵泉穴区、三阴交穴区、腰骶穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，先灸关元穴区、腹股穴区；后取侧卧位，灸阴陵泉穴区、三阴交穴区；再取俯卧位，灸腰骶穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，留灸1小时，7次为1疗程。

3.湿热蕴结型

【临床表现】小腹痛伴灼热感，或有积块，带下量多，色黄，质黏稠，胸闷纳呆，口干不欲饮，大便溏，或秘结，小便黄赤，舌体胖大，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

【铺灸材料】①铺灸药方：盆腔炎散加金钱草、黄柏各100克，上药共研细末备用。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒。

【铺灸部位】关元穴区、腹股穴区、阴陵泉穴区、背俞下穴区、腰脊穴区、骶脊穴区、太冲穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区、腹股穴区、太冲穴区；后取侧卧位，灸阴陵泉穴区；再取俯卧位，灸背俞下穴区、腰脊穴区、骶脊穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次1～2壮，用泻法，不留灸，7次为1疗程。

4.气虚血瘀型

【临床表现】下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经血量多、有块，带下量多，精神不振，疲乏无力，食少纳呆，舌体暗红，有瘀点、瘀斑，苔白，脉弦涩无力。

【铺灸材料】①铺灸药方：盆腔炎散加黄芪、川芎各100克，上药共研细末备用。②鲜姜泥、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】关元穴区、腹股穴区、阴陵泉穴区、背俞中穴区、血海穴区、三阴交穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区、腹股穴区、血海穴；后取侧卧位，灸阴陵泉穴区、三阴交穴区；再取俯卧位，灸背俞中穴区。按操作方法进行。②隔日1次，每次3～5壮，留灸1小时，7次为1疗程。

四、艾灸方法

1．艾条灸

（1）穴位温和灸治疗

治疗方法：取穴关元、双子宫、足三里，依次用清艾条或药条温和灸，每穴5～10分钟，以局部潮红不烫伤为度，日1次，共50次。

（2）胎盘组织液穴位注射加艾灸治疗慢性附件炎

取穴：中极、两侧子宫穴。药物：选用100％胎盘组织液3ml，艾条1根。将穴位严格消毒后，用7号注射针准确刺入约2～2.5cm深，并使患者有酸胀感，回抽无血时，将药液徐徐注入穴位，每穴注射1ml左右。注射后，把点燃的艾条盒放置于下腹部，温灸半小时，使病人感到整个下腹部温热酸胀，每周治疗2次，在月经间隙期间均可治疗。

（3）雷火灸治疗慢性盆腔炎

治疗方法：选穴气海、关元、水道（双）、三阴交（双）、足三里（双），患者取仰卧位，根据胖瘦选用0.22mm×40mm或0.22mm×25mm的毫针，快速刺入皮下，然后采用平补平泻手法使患者在局部有酸、麻、胀、重得气的感觉。留针30分钟拔针后患者仍仰卧，采用雷火灸条1支进行治疗，具体步骤如下：腹侧：两侧少腹部施灸，距离皮肤2cm，时间两侧各8分钟，每来回灸计算10次，用手按揉施灸部位1次。任脉：神阙至曲骨止，来回施灸。每10次同样用手按揉1次，共计5分钟。配穴：关元、气海、曲骨、归来（双侧）、维道（双侧）距离皮肤1cm啄式灸，每穴各灸28次，每7次用手按揉1次。背侧盆骨部：腰5椎至尾骨1椎，距离皮肤2cm，上下来回施灸8分钟，每来回灸10次，用手按揉1次，双侧骶髂关节，距离皮肤2cm，各灸5分钟，每10次用手按揉1次。配穴：八髎穴，距离皮肤1cm，啄式灸疗，每穴各点灸28次，每7次用手按揉1次。双侧三阴交，回旋灸后点刺。以上针刺及雷火灸疗法，每日1次，5次为1个疗程，疗程间休息2天，共治疗13个疗程。雷火灸疗法每次用两个半支灸药，遇腹部肥胖者每次应用加灸半支。施灸时，应灸至皮肤发红，深部组织发热为度，因施灸日期过长，皮肤出现发黑现象，停灸后逐渐自然减退。月经来潮期、血崩期、高血压正发期、盆腔内外伤出血期禁灸，心衰慎用。如有灼伤，按烫伤方法处理，再次施灸时应避开烫伤点。

（4）针刺配合熨灸法治疗慢性盆腔炎

治疗方法：针刺取穴：主穴关元、中极、足三里（双取）、三阴交（双取）、子宫（双取）。备用穴为腰酸加肾俞、次髎、委中，均双取。白带多加地机、阴陵泉（均双取），腹胀痛加气海、太冲（双取）。患者侧卧位，暴露皮肤，常规消毒，取已消毒毫针，腹部行舒张进针法，快速进针至皮下，运用提插及小幅度捻转激发经气向子宫、阴道、附件传导，同时施平补平泻手法行针2次，留针30分钟后，启针。针刺结束后，将事先备好厚约1～2mm生姜均匀铺在小腹部，上置温灸盒（长18cm、宽14cm、高10cm，距盒底面6cm处，镶铁丝网为底），盒内置艾条或艾绒，灸约20分钟，以皮肤潮红为度（注：月经期不用灸法），10次为1个疗程，疗程间隔1～2天。

2．艾炷灸

（1）针刺配合隔姜灸治疗慢性盆腔炎

患者取仰卧位，取双侧地机、三阴交、阴陵泉。针刺手法用平补平泻，留针30分钟，使患者自感有酸胀重感，针感有时放射到小腹部感传。同时配合隔姜灸：取约0.2cm厚的鲜姜片，盖贴于关元穴上，然后置中等艾炷于姜片上，点燃施灸，每次5壮，以感到局部温热舒适、灸处稍红晕为度。每日1次。10次为1个疗程。

（2）温针灸加拔罐治疗慢性附件炎

取穴：关元、太溪、三阴交、足三里、肾俞、少腹部及腰骶部阿是穴。针刺前让患者排空膀胱，使患者平卧，先针三阴交穴，单侧患者取患侧，双侧患者取两侧。医者行提插捻转导气法，使气至病所，同时嘱患者按揉少腹两侧疼痛部位，如此操作2分钟。然后取双侧太溪、足三里得气后行补法；再取少腹两侧压痛明显部位，使针感传至阴部；最后取关元穴用补法。针完后每个针柄套一1.5cm长用艾条制成的艾炷点燃，燃烧2炷，针凉后出针。然后让患者俯卧，先取肾俞得气后用补法，次取腰骶两侧与患侧附件对应处压痛敏感点，然后每个针柄套一1.5cm长艾炷后点燃，燃烧2炷，针凉后出针；最后在腰骶两侧及肾俞拔火罐10分钟。每日1次，10次为1个疗程，疗程间隔2天。

3．温针灸

温针灸加超短波治疗慢性附件炎

取穴：子宫、血海、关元、三阴交、足三里，每次取3个穴位。穴位常规消毒针刺得气后，再切成约半寸长的艾段插在针柄上对腹部进行温针灸，艾段燃完后，除去艾灰，每穴灸2壮，每日1次，每次20分钟。针灸后进行超短波治疗。将所需电极于腹部、腰骶部对置，给予微温量，每日1次，每次20分钟。治疗15次为1个疗程。

4．其他灸

药灸法治疗慢性盆腔炎

药物组成和治法：陈艾叶300g，红花、核桃、芍药、木香、丁香、三棱、枳壳、莪术、青皮、川楝子、小茴香、延胡、田七各30g。先将艾叶揉搓成团，再将上药研成细末，两者混匀，用易燃纸卷成长25cm、直径2cm药艾条。选穴及灸治方法：取关元、中极、子宫、次髎、三阴交、足三里。用药艾条1根或将艾条剪成寸许的几段，放入艾灸盒中，点燃艾条，放于小腹部或腰骶部（二者交替使用），将所选穴位关元、中极、子宫、次髎罩于灸盒下，每次20分钟，艾条燃尽后再续，灸至皮肤潮红为度。三阴交、足三里分别用点燃艾条对准，距皮肤1寸左右，灸至皮肤呈潮红色为度，每日1次，12次为1个疗程，疗程期间休息3～5日，经期停用。

壮医药线点灸：气海、中极、足三里、三阴交、关元、子宫穴。每日1次，15日为1个疗程，连用2～3个疗程。（壮医药线点灸是用壮药泡制的苎麻线，点燃后直接灼灸患者体表的穴位以治疗疾病的一种方法。它通过药线点灸的刺激，疏通“龙路”、“火路”气机，调气解毒，使人体各部恢复正常功能。）

五、清热利湿调气血治疗

清热利湿调气血——灸关元、肾俞、次髎、阴陵泉穴

慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症。其主要临床表现为月经紊乱、白带增多、腰腹疼痛及不孕。中医认为，该病是由于气血失调、冲任受损引起的。在相关穴位施灸，能够祛除湿邪、调和气血、疏经通络，从而改善症状。

【温灸盒灸关元】

取穴原理：关元穴有培肾固本、调气回阳的作用，主治水肿虚胖、月经不调、带下、盆腔炎等。

艾灸方法：取仰卧位。将温灸盒放置在关元穴上，点燃艾条，将艾条放置在铁纱网上，盖上盖子进行艾灸，每次灸10～15分钟，每日灸1次。