伤寒医案——柴胡桂枝干姜汤治疗甲状腺炎

初诊：2020年4月26日

主诉：2020年4月初开始出现眩晕、恶心、精神不佳、时而烦躁、时而抑郁，长期服用优甲乐治疗效果不佳。

刻下：眩晕，头重，恶心，寒热往来，腰酸背痛，胃纳不佳，大便1日1行，偏溏，小便正常，多梦眠差，口干，舌质淡，舌体胖，中有裂纹，苔薄白。

既往史：甲状腺炎。

舌象：

辨病:瘿气、眩晕。

辨证:风邪袭表、邪犯少阳、太阴脾虚

治法:和解少阳、健脾和胃

方选：柴胡桂枝干姜汤合茯苓泽泻汤加味

处方:中药免煎颗粒: 柴胡5克×2袋，桂枝10克×1袋，干姜10克×1袋，天花粉10克×1袋，黄芩10克×1袋，生牡蛎15克×1袋，生甘草5克×1袋，法半夏5克×1袋，党参10克×1袋，生姜10克×1袋，大枣10克×1袋，茯苓5克×1袋，泽泻10克×1袋，生白术10克×1袋，苡仁10克×2袋，共7剂 

反馈：除中药外停服一切药物，服7剂后眩晕明显改善，头重明显改善，寒热往来痊愈，腰酸背痛痊愈，精神好转，失眠多梦好转，烦躁抑郁好转。仍恶心、纳差。

二诊：2020年5月6日

主诉：2020年4月初开始出现眩晕、恶心、精神不佳、时而烦躁、时而抑郁，长期服用优甲乐治疗效果不佳。

刻下：偶有眩晕头重，恶心、纳差，时有烦躁抑郁、睡眠不佳，舌质淡红，舌体胖中有裂纹，苔薄白。

既往史：甲状腺炎。

舌象：

辨病:瘿气、眩晕。

辨证:邪犯少阳、太阴脾虚

治法:和解少阳、降逆和胃

方选：柴胡桂枝干姜汤加味

处方:中药免煎颗粒: 柴胡5克×1袋，肉桂5克×2袋，干姜10克×1袋，天花粉10克×1袋，黄芩10克×1袋，生牡蛎15克×1袋，炙甘草5克×1袋，法半夏5克×1袋，党参10克×1袋，大枣10克×1袋，茯苓5克×1袋，吴茱萸3.5克×1袋，乌梅5克×1袋，陈皮5克×2袋，炒麦芽10克×1袋，共七剂

反馈：除中药外停服一切药物，服药第三天出现恶寒发热，继续吃药两天后症状消除，服7剂后眩晕头重痊愈，恶心痊愈，纳差明显好转，烦躁、抑郁、睡眠不佳明显好转。

三诊：2020年5月19日

主诉：诸症皆消，无不适

舌象：

辨病:瘿气

辨证:邪犯少阳

治法:和解少阳、健脾和胃

方选：柴胡桂枝干姜汤加味

处方:中药免煎颗粒: 颗粒: 柴胡5克×1袋，桂枝10克×1袋，干姜10克×1袋，天花粉10克×1袋，黄芩10克×1袋，生牡蛎15克×1袋，炙甘草5克×1袋，法半夏5克×1袋，党参10克×1袋，大枣10克×1袋，茯苓5克×1袋，乌梅5克×1袋，陈皮5克×2袋，炒麦芽10克×2袋，生白术10克×1袋，共7剂

总结：说说对柴胡桂枝干姜汤条文的理解：伤寒论曰“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”说的可能是患者一开始有表证，用了汗法，然后出现大便不通的症状，这有可能是因为汗出过多伤了津液，也有可能是阳气耗散中气受损，于是又用了下法，泻下导致中焦阳气和津液受损，表邪传入少阳，为什么有胸胁满微结的症状呢，已发汗而复下之，表里俱虚，“血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相抟,结于胁下。”为什么小便不利，有可能是少阳受邪，三焦不利，也有可能是津液受损。“渴而不呕”，说的是仍在少阳，不在阳明，“但头汗出”是邪热内郁，“往来寒热,心烦者,”是少阳证，此为未解也，什么未解呢？表证未解，又传少阳，津液和中气受损。所以方中用了桂枝。

二诊中使用了吴茱萸、乌梅、炒麦芽。吴茱萸汤治疗肝胃虚寒，欲呕，患者舌淡胖，属虚寒。“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。”“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”所以用的吴茱萸汤，患者有寒热错杂的症状合上了乌梅。叶天士用安胃丸治疗胃病，安胃丸就是乌梅丸加减，乌梅是君药。患者是肝胃不和，病在肝胃，这三味药里吴茱萸辛，乌梅酸甘，麦芽甘平，正符合内经：“肝苦急，急食甘以缓之”，“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”的要旨。三药合用疏肝暖脾又能和胃消食。