|
主要来源 麦角钙化醇含存于大多数植物及经阳光晒制的优质干草中，这种干草是动物的良好维生素D来源。胆钙化醇含存于大多数动物组织中，动物的皮肤和脂肪组织中能合成7--脱氢胆固醇，在紫外光照射下可转变为VD3。因而多接触阳光的动物（人也一样）可减少外源VD的需要量。 多数鱼类肝脏中储存大量胆钙化醇，但是陆地哺乳动物和禽类则不能大量储存。鱼肝油是VD的良好来源，通常每克含50--50000IU。 代谢及其功能 VD主要在小肠后半部、空肠及回肠中吸收。与维生素A一样也是与脂肪微滴的一部分一起被吸收。易消化脂肪与胆盐的存在对VD的吸收有促进作用。大多数动物VD是通过淋巴进入胸导管，由此含有VD的乳糜小滴与脂蛋白一同注入血液。并与血清阿尔法球蛋白紧密结合进入肝脏。 VD的活性在于调节合成钙结合蛋白所必需的一种RNA的合成，而钙结合蛋白能促进通过细胞膜的运送。 转化 被输送到肝脏的VD经羟化生成活性25-羟基D3，而后被送至肾脏，在羟化生成1.25羟基D3。因它调节小肠和骨骼中钙的输送，所以也是一种类固醇激素物质。 阿法骨化醇 为VD3活性代谢物口服吸收后在肝脏迅速羟化为具有活性作用的1阿法.25一二羟基D3，分布于肠道、骨等靶器官的组织内与其受体结合，从而促进肠道对钙磷的吸收，升高血清钙水平，促进骨骼钙化，降低血浆中甲状旁腺激素水平，防止骨钙丢失。 主要功能 维生素D的作用机制 维生素D的前体（生成维生素D的原料）存在于皮肤中，当阳光直射时会发生反应转化为维生素D3，D3分子被运送到肝脏并且转化为维生素D的另一种形式25位单脱氧胆固醇，这种形式的效用更大。 然后25位单脱氧胆固醇又被转运到肝脏并在那里转化为1.25位二羟胆钙化（甾）醇，这种形式是维生素D最有效的状态。然后维生素D将和甲状旁腺激素以及降血钙素协同作用来平衡血液中钙离子和磷的含量，特别是增强人体对钙离子的吸收能力。 副作用 维生素D不应该用于血钙过高的病人，或者血液中钙离子含量偏高的人。另外对患有肾结石和动脉硬化的病人来说也必须小心使用，因为维生素D可能会引起他们的甲状旁腺疾病，削弱肾功能甚至引起心脏疾病。 从VD的激素性质看，大剂量具有毒性是不奇怪的。VD过多的特征表现为钙过多症。此时钙盐在动脉，各器官及组织中沉积，最后可导致死亡。幼婴每日3000-4000IU可出现中毒症状，过多可导致死亡。其原因是肾小管钙化导致尿毒症的结果。孕妇VD过多对胎儿不利。 活性VD3不良反应 长期大量应用可引起软弱无力，头痛，嗜睡，恶心，呕吐，肌肉酸痛，骨痛，金属味觉。过量用药的晚期出现多尿，烦渴，厌食，体重减轻，夜尿，(钙化性)结膜炎，胰腺炎，畏光，鼻溢，瘙痒，高热，性欲减退，BUN升高，蛋白尿，高胆固醇血症，SGOT及SGPT升高，异位钙沉着，高血压，心律失常，罕见严重精神失常。偶有注射部位疼痛，红肿，过敏反应。 单位换算 1mg毫克=1000ug微克 VD1ug（微克）=40国际单位（IU） 一粒0.25微克的VD3=10国际单位（IU） 透析患者用VD3 对于我们血液透析患者，良好的控制方式（钙、磷及甲状旁腺激素），取决于蛋白质的摄入量和应用钙剂调整磷的吸收。这对于患者后续的并发症（肾性骨病）控制至关重要。所以一切要从根本做起，就是低蛋白饮食（每公斤体重0.6---1,2克，根据自身肠胃消化吸收利用率调整），最好最省钱对身体最有利的白蛋白化验结果是35----38.5g/L。 即可以减少磷结合剂的使用，也可以节省VD3的药物使用费（可以说是特别费钱，特指冲击治疗甲状旁腺激素和高钙血症），更可以减少因摄入过多的蛋白质而引起的尿酸、尿素氮等毒素的升高，这仅次于血栓对我们的伤害。 有关用药注意事项 低钙磷正常、可用碳酸钙D3片，透析液（血压不高时）可以使用1.75%高钙液。这是补钙降磷。 低钙高磷同上。 钙正常（标准中线）磷高、可以用碳酸钙50%加上碳酸澜或者司维拉姆，这是50%补钙100%降磷。 钙高磷高（超过标准高线）、碳酸澜或司维拉姆降磷，这是不补钙只降磷，透析液可以选择1.25%低钙透析液。 如何选择骨化醇和骨化三醇 都是具有活性的维生素D3，肝脏功能比较好的，能经常晒日光的可以按照医生制定的剂量透后口服骨化醇。 肝功能异常、或肝癌、肝炎、肝硬化、乙肝或者需要长期卧床的患者不能使用骨化醇，而是需要直接透后口服骨化三醇 。 骨化醇与骨化三醇口服剂量需要根据钙磷化验结果来决定，所以此处不能给出具体药物使用数据。 2 我的2018 透析年度总结 仅供病友参考交流 每日二次用药 VB1：5毫克二粒 VB6：10毫克一粒 VB12：25微克二粒 VE：5毫克二粒 VC：50毫克二粒 叶酸：5毫克一粒 右旋糖酐铁片：25毫克四粒（天津怀仁） 碳酸氢钠片：0.5克四粒 碳酸钙D3片：每餐600--900毫克（根据蛋白质摄入量） 六味地黄丸浓缩丸：八粒 倍他乐克：根据心率调整12.5--37.5毫克 骨化醇：0.5微克二粒透后口服 促红素：赛博尔3000单位每月二支 透析器 每月五个进口高通量透析，八个国产高通量透析器，膜面积1.8平米，未做血滤和灌流 透析机 费森尤斯4008S汉显 透析液 A液原装桶液B粉为费森尤斯B干粉 血泵流量 320毫升前三个半小时，230毫升最后半个小时 基本化验控制指标 血清钙：1.9---2.14mmol/L 血清磷：0.92---1.85mmol/L 甲旁激素：170---380pg/mL 白蛋白：35---38g/L 血色素：115----138g/L 心率（平时):60---70次 心率透析时:85次左右 全年有四次不舒服心率超过90次，透后回血无挂管现象，凝血情况正常体力正常，室内可小跑十分钟，饮食习惯控制蛋白质、植物油、盐摄入量。无住院治疗。 胃脘疼痛 这几天有点胃脘疼痛，疼痛时腹部双侧肋下有饱涨和疼痛感，胃内感觉食物没有消化，吃点饭就有饱腹感，躺下时疼痛加剧，行走或坐着时疼痛感减轻，疼痛症状近似于胆囊炎。 胃脘疼痛原因及预防 一、进食过热食物同时进食冰镇啤酒或饮料，即血管遇热后膨胀接着就是血管急剧收缩引起气滞血瘀，当时可能没有任何反应，过一天后会出现胃脘疼痛。 二、东北地区比较寒冷，现在人穿衣服讲究好看为主，但是漏风，特别是皮羽绒服，里面穿线衣（贴身），不穿衬衫（不贴身）的，否则容易产生肚腹疼痛和胃脘疼痛。 三、手特别热时不要突然放过冷的水里或玩冰雪。 四、汗蒸时也不要喝冰镇饮料。 治疗 小柴胡颗粒按照说明书口服，一日见效。 The end |
|
|
