|
说起鹿茸可能大家都听过，对于它的印象大多数是补阳。其实补阳只是鹿茸作为中药的功效之一。鹿茸，性温，味咸、甘，归肾、肝经，具有壮肾阳，补精髓，强筋骨，调冲任，托疮毒等功效。更是对肾虚、头晕、耳聋、目暗、阳痿、滑精、宫冷不孕、羸瘦、神疲、畏寒、腰脊冷痛、筋骨痿软、崩漏带下、阴疽不敛及久病虚损等症，有不错的治疗效果。 患者：黄某，48岁 头痛偏左有年，驯致发为消渴，多饮溲频，诸症蜂起，经医院多次检查，病因始终未明，医药无效。 初诊：由其妻子扶掖而进，观其面色灰黄，精神萎靡不振，头痛不能抬起，气怯语不出声，口干频饮，脉左寸带弦，两尺虚小，舌质红绛，舌苔干白。 四诊合参，断为肾中阴阳两虚。以肾阳不足，不能蒸动膀胱之水，以化生津液，所以消渴引饮；又以肾阴亏损，水不涵木，则肝阳偏亢，所以头痛也。 方伍：鲜生地、鲜石斛、天麦冬、龟甲、萸肉、玄参、甘草，甘咸以养阴生津；羚羊、甘菊，平息肝阳；生熟地、五味子、川柏，滋阴泻火；用三分肉桂以温振其肾中之阳。 复诊：服药数剂，渴饮渐瘥，精神略振，但头痛依然如旧，时作时止，痛时若劈若裂，日夜不止。经细审病情，方知其痛甚时脊背发冷如掌大，虽用汤壶暖之而不温，阳事亦痿而不举。参以脉象沉细，其肾督之阳虚明矣。遂转以养血息风，温补肾督，齐头并进而冀获效。 方伍：羚羊角粉、鹿茸血片、全蝎、玄参、天麦冬、生熟地、川石斛、杞子、甘菊花、石决明、 龟驴胶、夏枯草，二剂。 服药后患者辄觉脊柱温暖，脊背既松，头晕痛亦减。效机已见，原法踵服。 三诊：经两诊服四剂后，项强头痛大减，夜寐消渴俱瘥。据述以前服药不安于胃，近则药气与胃气相得，故病亦减轻。还宜急起直追，以愈为度。 连服三剂，头痛止，去羚羊、鹿茸，以调补气血为治。至今数月，迄未再发，精神胃纳俱佳，虽处盛夏，亦未反复。病休三年，亦已于上月复职，盖已痊愈矣。 文中仅供参考，具体情况需要辩证施药，有问题的可以在评论区留言！ 天麻治疗头痛作用机制探讨 王洪喜 指导；丁元庆 （青岛卫生学校，山东青岛266071） [摘要]天麻随证配伍可用于多种头痛证治，与温散表邪药同用则治风寒头痛，与辛凉疏风药同用则治外麻风热头痛，与清热降火 药同用则治火热上扰 头痛，与补益药同用则治气血不足头痛，与辛热药同用则治阳 虚寒凝头痛，与化痰药同用则治痰厥头痛。[关键词]天麻；头痛；作用机制 中医用天麻治疗头痛具有悠久的历史，天麻可用于虚、实、寒、热、风、火、痰、瘀多种证型头痛。笔者对《中医方剂大辞典》r’’中以头痛、头风为主治的43首含天麻的方剂进行了研究，结果分述如下。 1 外感头痛用天麻可祛风止痛 风是导致人体发病的重要致病因素，《内经》反复强调“风为百病之长”、“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也”。吴瑭《温病条辨·风论》也说：“风也者，六气之帅也，诸病之领袖也，故曰百病之长也。”风为阳邪，其性轻扬，《素问·太阴阳明论》谓：“伤于风者，上先受之”。六淫邪气以风为帅，易袭于上导致头痛。外感头痛，首当祛风。天麻有祛风散邪之力，从而可收止痛之功。 1.1 天麻与辛温药、辛热药配伍 外感头痛以头痛为主症，因感受外邪而发病，治当祛风为先，兼以散寒、清热、除湿，如：兼见恶风、畏寒、项强等症状，为风寒证，常配伍川芎、白芷、防风、羌活、荆芥、藁本、细辛之属；若头痛剧烈，遇寒加重，伴呕吐涎沫，喜暖畏冷，则为风寒凝滞之头痛，天麻在与辛温药为伍的同时，又常配伍辛热之品，如川乌、草乌、附子、干姜、吴茱萸。而祛风药兼能胜湿如防风、羌活、苍术，兼能活血如川芎、白芷、荆芥，兼能通窍如细辛、白芷、藁本，兼能止痉如防风、白附子、天南星，尤为常用。 此类方剂治法以辛温散寒祛邪为主，天麻仅用为佐使，其配伍意义有四：一是天麻祛风湿止痛止痉，能加强辛温、辛热之品散寒止痛的作用；二是天麻甘润沉降之力又可平抑辛温辛热药过于飞扬走窜之弊；三是天麻质润沉降之性与辛散宣发之品相辅相成，能调节人体气机升降，因为肺主宣发肃降，外合皮毛，调其升降有助于卫外散寒，与麻黄汤中麻黄配杏仁异曲同工；四是升降并用，更有益于条畅气血，使温热辛散药直达巅顶通络止痛，而天麻质润补益之力又防止升散太过而伤正气。天麻用于外感风寒证，最典型的方剂是天麻散（《朱氏集验方》），药用天麻配伍防风、甘草、川芎、羌活，白芷，麻黄，主治小儿伤风、鼻塞、流清涕、咳嗽、身热。天麻散（《普济方》）药用天麻配荆芥穗、甘草、 ，麻黄、全蝎、薄荷，主治小儿伤寒。小儿脑髓不足，每易传变惊风，天麻祛风止痛、熄风止惊，又能健脑益智，古人于方中用天麻寓治未病之意，可谓精细入微。 古方用天麻治头痛，常以天麻配伍四五倍之川芎，以宣行阳经风寒，清利头目，主治偏正头痛，鼻塞声重，风寒相搏，颈项肩背拘急；天麻配伍川芎又能化导胸膈痰饮，主治心胸烦闷，头晕欲倒。例如：大川芎丸（《宣明论》）、天麻丸（《普济方》）、大芎丸（《圣济总录》）组成相同，皆是川芎：天麻(4：1)，芎劳天麻丸（《御药院方》），川芎：天麻(6：1)，功用：祛风化痰，清利头目，宽胸利膈。 1.2 天麻与辛凉药、寒凉药配伍 风热头痛亦有用天麻之例。若头痛而胀，面红目赤，溲黄，口渴，舌红，则为风热证。天麻配伍菊花、蔓荆子、薄荷，或配石膏、黄芩、黄连、生地黄，这是古代医家治风热头痛的经典配伍方法。 凉散风热药芬芳透达，清凉泄降，肺热可散之，木郁可达之，火郁可发之，既泻其内炽之热，又遂其炎上之性，天麻与之配伍，用以治疗风热头痛，此时天麻仅为佐使。其配伍有如下意义：一是天麻祛风止痛之功加强辛凉药的止痛之力；二是风热两邪相搏，易耗阴津，天麻甘补与辛凉化合，可预防伤阴耗津。 天麻与寒凉药配伍又可治胃火上攻头痛，石膏、黄芩、升麻泄热兼能清透，用为君药、臣药，而天麻可 j用为佐使。其配伍有如下意义：天麻祛风止痛之功协助石膏、黄芩、升麻之属解热止痛；天麻平肝熄风之力可助石膏、黄芩、栀子之属降火泻热；天麻滋补甘润又兼护阴液，防止火热病邪耗伤阴液。如秘传愈疯丹（《松崖医径》）方中重用滑石、黄芩、天麻(5：1.5：1)，协以连翘、薄荷、黄连、黄柏、石膏、栀子、菊花，此为天麻治偏正头风凉药最多之方。清上抑火汤（《何氏济生论》）天麻配伍蔓荆子、荆芥穗、薄荷、石膏、生地黄、旋覆花，主治偏正头痛。 2 内伤头痛用天麻取其能补能泻 内伤头痛多与肝脾肾有关，因于肝者，或肝阳失敛而上亢，或肝郁化火而上扰，或阴血不足而失养。因于脾者，多因脾失健运，痰湿内生，致使清阳不升，清窍痹阻失养。因于肾者，多因肾精亏损，脑髓失充。 内伤头痛与肝胆失调极为密切，“肝足厥阴之脉……上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上人颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅；其支者，从目系下颊里，环唇内……”又因督脉为阳脉之海，总督一身之 阳经，布及头项、巅顶和头侧等处。因此肝胆经络循行布及头部的巅顶、前额和两侧，肝胆对调节人体气机升降具有主要作用。同时，肝对情志有疏调作用，诸如肝气郁结、肝郁化火、气滞血瘀、肝阳上亢、肝血不足皆可导致头痛，许多医家认为肝为内伤头痛的病变中心。张安玲'。’认为调血者当求之于肝，因为肝与血有着密切的关系：肝脏在行血、藏血、生血、泻浊多方面与血有着密切联系，调肝可以行血、调肝可以藏血、调肝可以生血、调肝可以化瘀泻浊。 天麻味甘性平，功擅祛风湿止痛，熄风止痉，平抑肝阳，天麻能通能补能降，与肝体阴用阳的生理病理特点相符合，肝用不调每兼肝体亏虚，阴血不足每致肝用失调，用天麻可以体用兼顾，于虚证、实证、虚实兼夹证皆可应用，前贤认为“天麻乃肝经气分之药，入厥阴之经而治诸病”；周风梧'。，认为天麻“同补药则治虚风，同散药则治外风，不仅阴 虚之风可用，，即阳虚之风亦可用”。正如周学海所说：“医者善于调肝，乃善治百病。”天麻对肝之体用失调有多种功 ）效，故长于调肝之疾病，因而适用于与肝有关的多种头痛证洽。 2．P 肝阳上亢头痛，天麻为要药 天麻“长阴肥健”，熄风止痉，平抑肝阳，用于肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢头痛，体用兼顾，标本兼治，可作君药。《本草经疏》认为：“凡头风眩晕，与夫痰热上壅，以致头痛及眩……所必须之药。”《本经逢原》谓：“诸风掉眩，眼黑头旋，风虚内作，非天麻不治。u6'故肝虚不足，风从内生者，天麻、川芎以补之。”张山雷''’《本草正义》谓：“盖天麻之质，厚重坚实，而明净光润，富于脂液，故能平静镇定，养液以息内风。古有定风草之名，能治虚风，岂同狂语。”天麻钩藤饮为最常用代表方，以钩藤、生决明子加强天麻平肝降逆，用牛膝、桑寄生、杜仲加强天麻滋补肝肾。 2.2 肝郁、肝火、瘀血头痛，天麻可为佐使药 通过配伍，天麻还可用于肝郁、肝火、肝经瘀滞头痛证治。肝气郁结者柴胡、薄荷、香附等为要药，肝火上炎者白头翁、栀子、龙胆草等为要药，瘀血头痛者通窍活血汤等为要方。但天麻平抑肝阳，兼祛风止痛，甘润补益，治肝郁头痛、肝火头痛、瘀血头痛可用为佐使。 2.3 天麻治疗虚证头痛可为臣药或佐使药 天麻。味甘而具有补益之性，经过配伍可用于头痛之属虚证者。天麻配伍滋阴药可以治疗肝肾阴虚头痛，如李用粹《证治汇补》曰：“肝虚头痛用生熟地黄丸：生地黄、熟地黄、天麻、川芎、茯苓、当归、白芍、黑豆、石斛、玄参、地骨皮。”c'，全方能滋肾养肝、熄风止痛，为肝肾阴虚头痛之专方。天麻配伍补血药可治疗血虚头痛，《得配本草》谓：“宜于补血之剂加此为使”。如《恰堂散记》说，“天麻不独能治风，亦补肝肾之药也，血虚生风者宜之，妇人肝热生风，头眩眼黑者，四物汤中加用多效。”《轩岐救正论》指出：“余每用以疗产后诸虚剧症及遗精失血，与挟虚伤寒头痛，往往奏奇。uc( 天麻配伍补气药又可用于气虚头痛，如李用粹《证治汇补》指出：“若属气虚者，顺气和中汤加天麻、川芎。”c'’方中补中益气汤升气为主，得天麻能补能疏能降之品，升降相协，斡旋气机，可助其升扬清气。总之，天麻虽以泻为主，但兼具补益之力，故与补益药同用，则寓泻于补，补以治本，泻可治标，是“见痛休治痛”之妙法。 2.4 天麻善化痰浊为痰厥头痛必用之药 痰浊头痛天麻为必用之品，《兰室秘藏》、《医学心悟》之半夏白术天麻汤最为典范。用天麻治疗痰厥头痛，有两方面的妙用：一是天麻平抑肝阳，熄风止痉，祛风湿止痛，对人体升降出入气机有重要的调节作用，也可 ，以说是通过调肝以理脾。脾失健运每生痰浊，肝气不利亦致痰阻，痰厥头痛用天麻可以肝脾兼顾。半夏白术天麻汤中，白术健脾燥湿以断生痰之源，半夏祛痰降逆以消阴霾郁遏，天麻调气机以助白术健脾运化痰浊，又善浊中生清，促进脾脏升清而降浊。天麻虽非君药，但能牵挽肝脾，运化中焦，为痰厥头痛必用之品。对此东垣、元素两位前辈有精确的论述，谓之“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除”。用半夏燥湿祛痰，体滑降逆，辛可散结；用天麻甘平化痰，激浊扬清，疏利气机；天麻之沉降以助半夏之滑降，天麻之疏利以助半夏之辛通，二者配伍，能于顽土中疏理滞气，能于渍土中澄浊气而廓中州。徐灵胎谓古人用药之法，“并不专取其寒热温凉补泻之性也，或取其气，或取其味，或取其色，或取其形，或取其所生之方，或取其嗜好之偏。其药似与病情之寒热温凉补泻若不相关，而投之反有神效，古方中如此者不可枚举。”张山雷谓：“国医对证选药之精 [神，全在性情作用中探至理，所以能较切于玻璃管中，徒讲物质化验者，制胜妙用，只此一筹。”I?） 现代研究已经阐明，天麻在高等植物中是一个比较典型的异养型植物，既不以根吸收养料，又无绿叶制造养料，天麻必赖树木腐化所生蜜环菌共生，天麻虽出至浊之地，吸至浊之气，却禀至清之质，至纯之体，故有明天麻之称，是为地道药材。可见天麻蕞善浊中生清，善化痰浊。诸如芦根、荸荠、藕生于浊淖污泥之物，反具甘寒清淡之味，亦是善于浊中生清之故。所以清代医家王孟英常用以清化痰热，调理气机，用于危疑难证。而天麻较之更粹天地造化，之精蕴，化腐朽为神奇，同腐浊互生存，共生中自然而然化成卓异气质，谓天麻泄化痰浊有卓异之功，理所当然。故《本草备要》谓之“疏痰气”，《本草求真》认为“疏利痰气”。 3 小结综上所述，天麻味甘性平，归肝经气分，祛风止痛擅治外感头痛，调畅气机擅治内伤头痛，补益之功又可用于虚证头痛，激浊生清长于治疗痰厥头痛。天麻治疗头痛，无论寒热虚实之证，男 女老少之体，外感内伤之痛，皆可配伍应用。天麻是治疗头痛的重要药物之一。 |
|
|
